Сложной является дифференциальная диагностика между пищевыми токсикоинфекциями и такими острыми кишечными инфекциями, как холера, сальмонеллез, шигеллез, эшерихиоз, клостридиоз, ротавирусный гастроэнтерит и т.д.
Для среднетяжелого и тяжелого течения холеры наиболее характерно резкое нарушение водно-солевого баланса с последующими нарушениями деятельности почек и сердечно-сосудистой системы. При легком течении болезни вялость и слабость не соответствуют умеренным проявлениям энтерита. Стул обычно водянистый, напоминающий рисовый отвар. При отсутствии или неполноценном лечении развивается гиповолемический шок.
Острому шигеллезу более свойственна интоксикация, нежели обезвоживание. Характерным является скудный жидкий стул со слизью и кровью, часто выявляются ложные позывы и тенезмы. В первые дни болезни может иметь место высокая температура тела и болезненность по ходу сигмовидной кишки.
Сальмонеллезу свойственны как интоксикация, так и обезвоживание. В первые дни температура часто достигает высоких цифр. Стул жидкий, часто напоминает болотную тину. В 1% случаев возможна генерализация инфекции.
Для протеоза характерны сильная боль в животе, обильный жидкий стул, иногда с примесью крови.
Эшерихиоз может протекать в различных клинических вариантах, напоминающих холеру, сальмонеллез, шигеллез. Наиболее тяжело протекает энтерогеморрагический эшерихиоз, вызванный эшерихией 0-157 и часто осложняющийся гемолитикоуремическим синдромом.
Острые клостридиозы могут протекать сравнительно легко, по типу острого гастроэнтерита, если вызываются Cl. perfringens типа А. Заболевания протекают тяжело, если возбудителями являются Cl. perfringens типа С и F. Отмечаются высокая температура тела, интенсивная боль в животе, жидкий стул с примесью крови. В наиболее тяжелых случаях выявляются некротические изменения слизистой кишечника и развитие перитонита.
Ротавирусный гастроэнтерит характеризуется острым началом болезни, болью в эпигастрии, рвотой и поносом. Температура не выше 38-38,5 С. Отмечается громкое урчание в животе. У части больных выявляются катаральные явления.
Часто звучат призывы к бактериологическим исследованиям с целью выявления условно патогенной флоры. Мы считаем их необоснованными. Диагностика кишечных инфекций, в том числе пищевых токсикоинфекций, должна быть синдромальной, учитывающей многообразие выявляемых симптомов болезни. Этиологическая расшифровка практическому врачу не нужна, она предельно дорога. Во всех случаях вполне достаточно исследовать испражнения на шигеллы и сальмонеллы. Лишь в трех ситуациях необходимо тщательное бактериологическое и серологические исследования.
1. Подозрение на холеру. 2. Групповые случаи пищевых токсикоинфекций 3. Случаи внутрибольничных заболеваний (Н.Ющук, Л.Бродов, Ю.Литинский; 1992).
Жизнь доказала справедливость указанных положений. К этому надо добавить, что бактериологическая диагностика ОКИ при исследовании испражнений осуществляется в течение 2-3 суток. Серологическая диагностика не является ранней, она проводится не ранее 7-8-го дня болезни. Инструментальная диагностика (ректоскопия, колоноскопия) при диагностике ОКИ малоинформативна.
Лечение больных пищевыми токсикоинфекциями осуществляется в инфекционных стационарах или на дому. Последнее может иметь место при легком течении заболевания и возможности осуществления ежедневного врачебного наблюдения. Необходимо иметь в виду, что при легком течении заболевание может прогрессировать и при отсутствии адекватного лечения привести к осложнениям.
Основу лечения больных пищевыми токсикоинфекциями составляет регидратационная терапия. Она необходима для борьбы с интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, восстановления нарушенной гемодинамики и микроциркуляции, гипоксии органов и тканей.
Регидратационной терапии предшествует промывание желудка с помощью 2-проц. раствора натрия гидрокарбоната или 0,1-проц. раствора калия перманганата до отхождения чистых промывных вод. Промывание желудка не проводят лицам, имеющим высокое артериальное давление, страдающим выраженной ИБС и язвенной болезнью желудка.
Регидратационная терапия осуществляется двумя способами: внутривенным и оральным.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.