И внутривенная, и оральная регидратационная терапия проводится в два этапа:
1. Регидратация с целью ликвидации имеющихся потерь жидкости; 2. Регидратация с целью коррекции продолжающихся потерь жидкости.
Оральная регидратационная терапия применяется в нашей стране с 70-х годов. Наиболее известные растворы:
1. "Глюкосалан" (или "оралит") - на 1 л кипяченой воды: натрия хлорида - 3,5 г, натрия гидрокарбоната - 2,5 г, калия хлорида 1,5 г, глюкозы - 20 г. Осмолярность раствора - 333 мосм/л. 2. "Цитроглюкосалан" - на 1 л кипяченой воды: натрия хлорида - 3,5 г, калия хлорида - 2,5 г, натрия цитрата - 4,0 г, глюкозы - 17 г. Осмолярность раствора - 306 мосм/л. По нашим данным, указанный раствор является наилучшим. 3). "Регидрон" и его аналоги - на 1 л кипяченой воды: натрия хлорида - 3,5 г, калия хлорида - 2,5 г, натрия цитрата - 2,9 г, глюкозы - 10 г.
Важнейшим условием эффективности оральных регидратационных растворов является наличие в них глюкозы. Оптимальное количество ее, необходимое для активации всасывания электролитов и воды в кишечнике, колеблется от 80 до 120 ммоль/л.
I этап оральной регидратационной терапии обычно продолжается 1,5-3 часа, 80% случаев его достаточно для получения клинического эффекта лечения. II этап продолжается 2-3 суток. По нашим данным, на 2-е сутки эффект наблюдался в 18% случаев, на 3-и сутки - в 2%.
Объемная скорость введения оральных регидратационных растворов составляет 1-1,5 л в час, температура вводимых растворов - 37 С. Объем вводимой жидкости определяется степенью обезвоживания и массой тела больного.
Пример расчета.
У больного, имеющего массу тела 70 кг, обезвоживание II степени, потери жидкости относительно массы тела составляют 4-6% (в среднем 5%). Определяем, что потеря жидкости составляет 3-5 л (5% от массы тела 70 кг). Это количество орального регидратационного раствора необходимо ввести больному на I этапе за 3 часа. Объем жидкости, вводимый на II этапе, определяется величиной потерь на 2-е сутки.
Оральная регидратационная терапия неосуществима при следующих состояниях:
1) инфекционно-токсический шок; 2) обезвоживание, протекающее с нестабильной гемодинамикой; 3) неукротимая рвота; 4) потери жидкости, превышающие 1,5 л в час; 5) олигоанурия; 6) сахарный диабет; 7) нарушения всасывания глюкозы.
Альтернативой в указанных случаях является внутривенная регидратационная терапия.
Перспективно использование растворов для орального применения, изготовленных с добавками злаков, аминокислот, дипептидов, мальтодекстрина. Мы использовали оральный регидратационный раствор II поколения на рисовой основе с хорошим эффектом, превосходящим по эффективности растворы I поколения.
Внутривенная регидратационная терапия осуществляется изотоническими полиионными кристаллоидными растворами: трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль.
Раствор "трисоль". На 1 л апирогенной стерильной воды: натрия хлорида - 5 г, калия хлорида - 1 г, натрия гидрокарбоната - 4 г. рН раствора - 8,4, осмолярность - 294 мосм/л.
Раствор "хлосоль". На 1 л апирогенной стерильной воды: натрия хлорида - 4,75 г, калия хлорида - 1,5 г, натрия ацетата - 3,6 г. рН раствора - 7,0, осмолярность - 294 мосм/л.
При выраженной гиперкалиемии указанные растворы не применяются, а используется раствор "дисоль". На 1 л апирогенной стерильной воды: натрия хлорида - 6,0 г, натрия ацетата - 2,0 г. рН раствора - 7,1, осмолярность - 252 мосм/л.
Мы считаем неправильным использовать для внутривенной регидратации физиологического раствора, раствора Рингера, 5-проц. раствора глюкозы и предлагаемых в последние годы растворов "нормосоль" и "мафусол". Основная причина - их несбалансированность и, как правило, недостаточное количество (или полное отсутствие) калия.
В целях дезинтоксикации (а не регидратации!) можно использовать коллоидные растворы "гемодез" и "реополиглюкин". Непременным условием их применения является отсутствие обезвоживания. В условиях обезвоживания они противопоказаны.
Внутривенная регидратационная терапия осуществляется в два этапа, как и оральная. Объем вводимой жидкости определяется степенью обезвоживания и массой тела больного.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.