Паспортная часть. Жалобы больного. Эпидемиологический анамнез. Сердечно-сосудистая система. Органы пищеварения, страница 5

IV фаза – развитие дистального колита. Здесь наблюдается спад общей интоксикации, максимальным развитием патоморфологии и клиники дистального колита. Так же колоноциты повреждаются токсином, который выделяется при лизисе шигелл. Токсин в толстой кишке действует на мейснеровы и ауэрбаховы нервные сплетения, стимулируя очаг возбуждения в ЦНС. В ответ возникают спазмы дистального отдела толстого кишечника, которые проявляются болями в левой подвздошной области, ложными позывами, тенезмами, скудным стулом, вплоть до его отсутствия. Воспаление слизистой дистального отдела толстой кишки, изменение pH химуса, усиление перистальтики кишки, антимикробная терапия вызывают кишечный дисбактериоз. Это усиливает аллергические и аутоиммунные реакции, углубляет местные изменения.

V фаза – исход.

Лечение

1. Режим – общий.

2. Диета. Стол № 4Б. Все блюда в вареном, протертом виде. Режим питания – 5-6 раз в день. Исключить продукты, раздражающие слизистую ЖКТ и вызывающие гиперсекрецию.

3. Этиотропная терапия (антибактериальная)

- таривид (офлоксацин) – в/в по 200 мг * 2 раза в день 3 дня, затем таблетки по 200 мг * 2 раза в день 5 дней; или только в таблетках * 2 раза в день 6 дней.

- ампициллин внутрь по 0,5 г * 4 раза в день или в/м 1,0 * 4 раза в день.

- тетрациклин внутрь по 0,3 * 4 раза в день.

- цефалоспорины 1,0 * 4 раза в день в/м или в/в.

- гентамицин 80 мг * 2-3 раза в день в/м.

- фуразолидон по 0,1 * 4 раза в день.

- энтеросептол 0,5 * 4 раза в день.

- бисептол 2 таблетки * 2 раза в сутки 5-10 дней; фталазол по 1,0 * 4 рааз в сутки.

- невиграмон по 1,0 * 4 раза в сутки.

4. Патогенетическая терапия

- смекта по 3 пакетика в сутки, растворяя в ½ стакана воды.

- активированный уголь 15-20 г * 3 раза в день.

- энтеродез 5,0 в 100 мл воды * 3 раза в день.

- Если есть рвота – промывание желудка 0,02-0,1% раствором KMnO4, 1-2% раствором натрия гидрокарбоната.

- регидратация (растворы оральной регидратационной соли 30-70 мл/кг, хлосоль, трисоль, лактосоль).

- купирование диарейного синдрома, противовоспалительные и спазмолитические средства (отвары зверобоя, ромашки, коры дуба, черники, черемухи, нитрат висмута, папаверин, но-шпа, димедрол, пипольфен, тавегил).

5. Комплекс мер по долечиванию – стимуляторы иммунитета, коррекция и компенсация пищеварительной недостаточности, противовоспалительная терапия, биопрепараты.

Назначено:

1. Режим – общий.

2. Диета. Стол № 4.

3. Rp.           Tab. Tetracyclini 0,1

D.t.d.N. 20

S. Внутрь по 2 таблетки 4 раза в день.

Для этиотропной терапии.

#

4. Rp.           Tab. Furazolidoni 0,05

D.t.d.N. 20

S. Внутрь по 2 таблетки 4 раза в день.

Для этиотропной терапии.

#

5. Rp.           Tab. Ciprofloxacini 0,5

D.t.d.N. 10

S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

Для этиотропной терапии.

#

6. Rp.           Sol. Ringeri 800,0

Sol. Kalii chloridi 4% - 10,0

D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день.

Для патогенетической терапии.

Правила выписки реконвалесцента из стационара

Данного больного можно относится к категории «работников пищевых предприятий и лиц к ним относящихся», поскольку работает механиком по обслуживанию вагонов-рефрижераторов, перевозящих пищевые продукты. В связи с этим в соответствии с приказом МЗ № 475 от 16.08.1989 г. подлежит однократному бактериологическому обследованию через 1-2 дня после окончания лечения; диспансерному наблюдению в течение 1 месяца с 2-х кратным бактериологическим обследованием, проведенным в конце наблюдения с интервалом в 2-3 дня.

Прогноз заболевания

Заболевание обычно заканчивается выздоровлением, хотя при несвоевременном и(или) неправильном лечении возможен переход в хроническую форму. В тяжелых случаях возможен летальный исход. В данном случае прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Дневник наблюдения курируемого больного