Паспортная часть. Жалобы больного. Эпидемиологический анамнез. Сердечно-сосудистая система. Органы пищеварения, страница 4

Этот диагноз можно поставить на основании жалоб: частый жидкий стул в виде «плевков» со слизью, боли в левой половине живота, слабость, недомогание; анамнеза: схваткообразные боли в левой подвздошной области, рвота, частый жидкий стул до 15 раз в сутки, озноб, температура до 38,1 ºС; эпидемиологического анамнеза: долгосрочные командировки, питание в которых не соответствует санитарно-гигиеническим нормам.

Данные лабораторных исследований и их интерпретация

На момент курации данные лабораторных исследований не получены.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику можно провести со следующими заболеваниями: амебиазом, балантидиазом, раком толстой кишки, аппендицитом, неспецифическим язвенным колитом.

При амебиазе температура тела нормальная или субфебрильная (здесь – лихорадка до 38,1 ºС), ректальные плевки не характерны, частота 4-6, затем до 10-20 раз в сутки (здесь – сразу многократный), живот болезненный по ходу толстой кишки (здесь – только сигма).

При балантидиазе сразу лихорадка до высоких цифр 38-40 ºС, ректальные плевки не характерны, стул часто с примесью крови и гноя (здесь – только примесь слизи), гнилостный запах, не уменьшается частота дефекаций (здесь – до запоров).

При раке толстой кишки могут быть кровотечения, причем кровь алая, которая располагается поверх каловых масс или прожилками (здесь – кровь отсутствует), так же могут быть запоры, связанные с механической непроходимостью кишечника.

При неспецифическом язвенном колите наблюдается субфебрильная температура, в каловых массах большое количество слизи, крови, гноя (здесь – гной отсутствует), имеются симптомы раздражения брюшины (здесь – нет), понос прогрессирует до 20-30 раз в сутки, запоров не бывает.

При аппендиците чаще всего боль локализуется в правой подвздошной области (здесь – в левой), выявляются симптомы раздражения брюшины.

Окончательный диагноз

Достоверно поставить диагноз не представляется возможным, по причине отсутствия данных лабораторных исследований. По клинической картине можно поставить диагноз:

Острая дизентерия. Колитический вариант. Средняя степень тяжести. Псориаз.

Патогенез клинических симптомов

В развитии заболевания имеет значение инвазивность, токсигенность, ферментативная активность, антифагоцитарная активность и антигенность энтеробактерий рода Shigella. Сюда можно отнести продуцируемые ферменты и токсические субстанции. В патогенезе дизентерии различают несколько фаз.

I фаза – заражение, когда возбудитель проникает через рот.

II фаза – адаптация и размножение возбудителя. Пребывание шигелл в ЖКТ сопровождается их размножением и гибелью с выделением эндотоксина, который всасывается, вызывая явления гастрита, гиперемию, отек слизистой и выделение слизи, которая благодаря щелочной pH способствует дальнейшему размножению шигелл. В тонком кишечнике возникает гиперсекреция энтероцитов, вызванная энтеротоксином шигелл. Это объясняет начальную диарею при дизентерии. Потеряв контакт с протеолитическими ферментами и возобновив способность к продукции «контактного гемолизина», способны поражать колоноциты в дистальном отделе толстой кишки.

III фаза – токсинемия. В толстом кишечнике есть рецепторы для адгезии и инвазии шигелл, но нет рецепторов для энтеротоксина, которые присутствуют в тонком кишечнике. Это объясняет развитие интоксикации и диареи до появления колита. Токсины в крови фиксируются тканями ЦНС и поражают центры вегетативной регуляции – очаги возбуждения, которые поддерживаются импульсами из толстой кишки.