Артериальное давление 110/70 мм рт.ст.
Полость рта раскрывается в полном объеме. Запах изо рта отсутствует. Слизистая полости рта розового цвета, влажная, блестящая.
Губы розовые, умеренной влажности, без патологических высыпаний.
Язык высовывается свободно, розовой окраски, влажный, у корня обложен белым налетом, сосочки языка сглажены, трещин нет.
Зубов 32, здоровые.
Десны розовые, гладкие, блестящие, без патологических изменений. Глотание свободное.
Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, умеренно вздут. Выраженность подкожно жировой клетчатки умеренная. Подкожные вены не расширены.
При поверхностной сравнительной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины не выявлено, расхождения прямых мышц живота не наблюдается.
Глубокая скользящая методическая пальпация органов брюшной полости по Образцову - Стражеско:
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде плотного цилиндра с гладкой поверхностью, диаметром 4-5 см, смещается, при пальпации болезненная, урчит, спазмирована.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра, эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром 2,5-3 см, подвижная, при пальпации безболезненная, не урчит.
Асцит не выявлен.
Границы печени:
- по правой среднеключичной линии - на уровне края реберной дуги;
- по срединной линии - на границе средней и нижней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком;
- по левой реберной дуге - 7 см.
Размеры печени по Курлову: 9; 8; 7 см.
Край печени пальпируется по краю правой реберной дуги, эластической консистенции, безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется.
Болезненность в точке желчного пузыря отсутствует, симптом Курвуазье, френикус-симптом, симптом Ортнера – отрицательные.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Селезенка в положении на правом боку не пальпируется. Перкуторно размеры селезенки: длина 6 см, в поперечном размере 4 см.
Аппетит снижен. Стул – отсутствует в течение суток.
Мочеиспускание произвольное, свободное, безболезненное, 4-6 раз в сутки. Болей, выпячиваний в почечной области нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Патологических выделений из половых органов нет. Отеков нет.
Почки не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек и надлобковой области безболезненная.
Сознание ясное. Интеллект нормален. Сон не нарушен. В пространстве и времени свободно ориентируется. Поведение обычное, к болезни относится адекватно. Коммуникабелен.
Судороги не наблюдаются. Симптомы ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний) отрицательные. Скованность, маскообразное лицо, птоз век не отмечаются.
Парезы и параличи отсутствуют. Глоточный и небный рефлексы в норме. Глубокие рефлексы (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, лучезапястный, ахиллов) - без особенностей.
Зрение, слух, обоняние, вкус не нарушены. Кожная, болевая, температурная, глубокая и мышечно-суставная чувствительность сохранена.
Функции черепно-мозговых нервов не нарушены.
Щитовидная железа не пальпируется.
Дермографизм розовый, ограниченный, появляется через 2-3 сек., пропадает через 15 сек. Патологические рефлексы отсутствуют. Сухожильные рефлексы хорошо выражены, симметричны с обеих сторон. Координация движений не нарушена. В позе Ромберга устойчива. Пальценосовая, пяточно-коленная пробы – без промаха.
Острая дизентерия. Колитический вариант. Средняя степень тяжести.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.