РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
Методические разработки для студентов 4 и 6 курса
Составители:
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии, засл. деят. науки РФ, д.м.н. профессор к.м.н., доцент , к.м.н., ассистент
Наряду с кесаревым сечением, получившим наибольшее распространение, к родоразрешающим операциям относятся и другие, применяемые значительно реже. Это- наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец, классический акушерский поворот плода при полном открытии, плодоразрушающие операции;
Их "непопулярность" обусловлена травматичностью для плода. Ряд специалистов считает, что применение акушерских операций свидетельствует об ошибочном прогнозе родов, которые должны были бы закончиться операцией кесарева сечения. Однако нельзя полностью исключать эти операции из арсенала акушеров.
Нельзя забывать, что родоразрешающие операции нашли применение при некоторых формах экстрагенитальной патологии, примером может служить родоразрешение у рожениц с тяжелыми пороками сердца, когда во втором периоде родов применяются выходные акушерские щипцы для уменьшения физической нагрузки у больной роженицы. Акушерские щипцы и вакуум-экстрактор значительно менее опасны для плода при упорной слабости родовой деятельности во втором периода родов без выраженной гипоксии.
Перинатальный подход в акушерстве почти не оставляет места для родоразрешающих операций. В настоящее время реже применяется акушерский поворот при полном открытии шейки матки, экстракция плода за тазовый конец ввиду риска нанесения травмы новорожденному и высокой интрантальной смертности. Однако полностью исключать этот вид операций из арсенала акушера не следует, требуется лишь сузить их применение до минимума.
Цель занятия: обучить студентов показаниям, условиям, противопоказаниям итехнике наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.
Задачи:
1. 0знакомиться с историей акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.
2. Изучить строение щипцов ивакуум-экстрактора.
3. .Изучить показания, условия, противопоказания иправила наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.
4. Освоить методику итехнику операции наложения акушерских щипцов ивакуум-экстракции плода нафантоме.
5. Изучить осложнения операции для матери иплода.
Место занятия: учебная комната, родильный зал, послеродовое отделение.
Наглядные пособия: фантом, таз, кукла. Модели щипцов Симпсона-Феноменова, Лазаревича. Рисунки итаблицы иллюстрирующие выполнение операций.
Содержание занятия:
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ,
Под операцией наложения акушерских щипцов понимают извлечение живого, доношенного плода за головкуиз родовых путей спомощью специального инструмента. Акушерские щипцы были изобретены в начале ХУП века шотландским врачами П. Чемберленом, но он не обнародовал своё изобретение, и честь отбытия принадлежит И. Пальфину (1723г.)
В России щипцы впервые были наложены профессором Московского университета Эразмусом (1765г.). Внедрению этой операции в акушерскую практику активно содействовал основоположник отечественного акушерства Н.М. Максимович (Амбодик).
Наложение акушерских щипцов - одна из самых важныхи ответственных операций в практической деятельности врача акушера.
Устройство щипцов: они имеют две ветви, каждая изкоторых состоит изложки, замка и рукоятки. Наиболее широкое распространение получили щипцы модели Феноменова-Симпсона, ветки которых перекрещиваются замокотносительно подвижен, ложки имеют головную и тазовую кривизну. Длина щипцов не более 40 см., вес- 750-800г. Головная кривизна - 8см. Верхние концы ложек должны находиться на расстоянии 2-2,5 см друг от друга.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ЩИПЦОВ:
1. Вторичная слабость родовой деятельности.
2. Тяжелые формы гестоза (нефропатия Ш ст., преэклампсия, эклампсия) с целью исключенияпотужной деятельности.
3. Тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы, требующие исключения потужной деятельности. (пороки сердца, эндокардит, гипертоническая болезнь П-Ш ст., заболевания дыхательных путей, почек, миопия высокой степени идр.).
4. Угрожающая или начавшаяся асфиксия плода.
УСЛОВИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ШИППОВ:
1. Нормальные размера таза.
2. Живой доношенный плод.
3. Полное раскрытие шейки матки.
4. Отсутствие плодного пузыря.
5. Средние размеры головки.
6. Головка находится в полости малого таза или в выходе из малого таза.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Высокоe стояние головки: головка стоящая во входе в малый таз, фиксированная малым или большим сегментом во входе в малый таз.
2. Несоответствие головки плода и таза матери.
3. Мёртвый плод.
4. Угрожающий разрыв матки.
5. Гидроцефалия.
6. Анатомически узкий таз П-Ш степени.
7. Неблагоприятное вставление головки.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ:
1. Дезинфекция операционного поля и рук хирурга.
2. Опорожнение мочевого пузыря.
3. Введение роженицы в наркоз (масочный, внутривенный, пудендальная анестезия)
4. Проведение тщательного влагалищного исследования с целью уточнения условий и расположения ориентиров на головке плода.
При наложении акушерских щипцов необходимо руководствоваться тройными правилами сформулированными М.С. Малиновским.
I. Первое тройное правило - о трех позициях головки:
1. Первая позиция - головка находится большим сегментом во входе в малый таз, первые тракции направлены на носки сидящего акушера. Щипцы, наложенные при таком положении головки, называются высокими, ив настоящее время не применяются.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.