К плодоразрушающим операциям относятся: краниотомия, декапитация плода, эвисцерация, эвентерация, экзентерация, спондилотомия, клейдотомия.
КРАНИОТОМИЯ: состоит из следующих этапов
1. Перфорация головки плода.
2. Эксцеребреция.
3. Краниоклазия.
Показания к краниотомии:
1. Несоответствие между размерами головки плода и таза матери.
2. Мертвый плод.
3. Неправильное вставление ипредлежание головки (задний вид лицевого предлежания, лобное предлежание, заднетеменное вставление).
Условия:
1. Раскрытие шейки матки более 4-6 см.
2. Отсутствие абсолютно суженном таза.
Операцию проводят под наркозом, контролем зрения иобязательно при фиксированной головке.
После краниотомии следует обязательно произвести осмотр родовых путей и контрольное ручное обследование полости матки для исключения травмы.
ДЕКАПИТАЦИЯ:
Показания: запущенное поперечное положение плода.
Условия :
1. Раскрытие шейки более 6 см.
2. Отсутствие плодного пузыря.
3. Отсутствие абсолютно суженного таза.
Для производства операции наиболее часто используют методы Чудновского и Феноменова.
По Чудновскому: производят разрез кожи на шее плода, затем в подкожной клетчатке делают канал, в него вводят крючок Брауна, иразъединяют позвоночник в шейном отделе.
По Феноменову: с помощью специальных ножниц позвоночник плода перерезают одномоментно в шейном отделе.
Головку выводят ручными приёмами, затем извлекают туловища.
После декапитации обязательными являются осмотр стенок родового канала и контрольное ручное обследование матки.
ЭВИСЦЕРАЦИЯ, ЭВЕНТЕРАЦИЯ, ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ: удаление внутренностей из грудной и брюшной полостей плода для извлечения его в уменьшенном размере.
Спондилотомия и клейдотомия: чаще всего являются вспомогательными операциями при декапитации плода.
ТРАВМАТИЗМ В РОДАХ
РАЗРЫВ ШЕЙКИ МАТКИ
Различают три степени разрывов шейки матки:
I степень - разрыв длиной до 2 см.
П степень - разрыв более 2 смно не доходит до сводов влагалища.
Ш степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходящий на него.
Возникновение кровотечения в послеродовом периоде при хорошо сократившейся матке.
Диагностика: осмотр при помощи зеркал.
Лечение: ушивание разрыва.
Разрывы промежности относятся к наиболее частым видам акушерского травматизма, и составляют до 8-10%, причём в 2-3 раза чаще у первородящих женщин.
Различают три степени разрыва промежности:
I степень - нарушается целостность только задней спайки, мышцы не затронуты.
П степень- кроме задней спайки повреждаются мышцы промежности: луковично-пещеристая, поверхностная иглубокая поперечные мышцы промежности.
Ш степень - кроме указанных тканей повреждается анальный сфинктер.
1У степень – ко всему вышеперечисленному добавляется разрыв стенки прямой кишки.
ПРИЧИНЫ:
1. Предшествующие изменения в области промежности ивульвы: инфантилизм, ригидность тканей, рубцовые изменения, высокая промежность.
2. Быстрое прохождение головки черезвульварное кольцо, при стремительных и оперативных родах через естественный родовой путь.
3. Рождение при неблагоприятном предлежании, крупного или переношенного плода.
Диагноз: устанавливается на основании осмотра гениталий.
Лечение: послойное ушивание разрыва.
Профилактика заключается в рациональной защите промежности и бережном родоразрешении, своевременном выполнении перинеотомии при возникновении угрожающего разрыва промежности.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Агаронов А.М Оперативное акушерство. Ереван, 196I.
2. Бодяжина В.И., ,Жмакин К.Н. "Акушерство".Учебник для мед. вузов. М.,I997.
3. Малиновский M.С. Оперативноe акушерство. М., 1974.
4. Серов В.Н., Безопасное материнство. М. 1999.
5. Чернуха Е.А. Родовой блок. М., 2000.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.