Акушерские кровотечения. Причины акушерских кровотечений. Структура причин массивных и немассивных акушерских кровопотерь

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ПРИЧИНЫ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Частота акушерских кровотечений по отношению к родам составляет - 5-6%.

Частота основных причин акушерских кровотечений:

ПОНРП - 0,3-0,5 %

ПП         - 0,2-0,8 %

Патология послеродового периода - 0,7 %

Гипо- и атония матки - 3-4 %.

Частота массивных кровопотерь - 0,1-0,2 %.

СТРУКТУРА ПРИЧИН МАССИВНЫХ И НЕМАССИВНЫХ

АКУШЕРСКИХ КРОВОПОТЕРЬ

ПРИЧИНЫ	ОБЪЕМ КРОВОПОТЕРИ
	МАССИВНЫЕ С ГШ 2000 - 4000 мл	НЕМАССИВНЫЕ 500 – 1000 мл
ПОНРП	30 %	3 %
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ	20 %	4 %
ПАТОЛОГИЯ ПОСЛЕДОВОГО И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА	18 %	18 %
ГИПО- И АТОНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ МАТКИ	27 %	74 %
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ КЕСАРЕВОГО СЕЧЕНИЯ	2 %	-
РАЗРЫВЫ МАТКИ	2 %	-
ПОСЛЕШОКОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ	2 %	-

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В акушерской практике кровотечения продолжаются оставаться одной из важнейших проблем, поскольку среди причин материнской смертности они составляют от 20-25% (Репина М.А., 1986, Серов В.Н., 1999 и др.) до 30% по данным МЗ РФ за 1997 год.

При физиологическом течении беременности и родов до III периода родов не наблюдается кровопотеря. И только в III периоде родов ввиду гемохориального типа плаценты имеется кровопотеря, обычно не превышающая 0,3 % от массы тела женщины - до 250 мл.

При осложненном течении беременности возможно возникновение кровотечения как при беременности, так и в I и II периодах родов.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ:

1. Предлежание плаценты

2. ПОНРП

3. Разрывы варикозных узлов сосудов влагалища и шейки матки

4. Кровоточащие полипы ш/м

5. Эрозии ш/м

6. Рак ш/м

7. Травматические повреждения ш/м, влагалища, вульвы.

Наиболее частыми причинами кровотечений при беременности и в I и II периодах родов являются предлежание плаценты и ПОНРП.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Его частота по отношению к общему числу родов колеблется от 0,2 до 0,8 % (Персианинов Л.С., Расстригин Н.Н., 1983) не имеет тенденции к снижению.

Плацента локализуется над зоной внутреннего шеечного зева.

Различают: - полное предлежание плаценты (центральное),

                    - неполное предлежание плаценты.

При раскрытии ш/м до 4-5 см возможно различение:

-  боковое предлежание - когда ткань плаценты перекрывает

      шеечный зев наполовину.

-  краевое предлежание - край плаценты располагается рядом с краем шеечного зева.

-  низкое прикрепление плаценты - расположение плацентарной площадки в зоне 7 см от внутреннего зева.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ:

1. Нарушение функции трофобласта - снижение протеолитических ферментов ведет к имплантации в области внутреннего зева и в нижнем сегменте (в норме имплантация в области одного из маточных углов).

2. Изменения со стороны слизистой оболочки матки

(дегенеративно-дистрофические изменения эндометрия, после перенесенных абортов, выкидышей, травм, воспалительных процессов, гипоплазия эндометрия, инфантилизм.

С ростом паритета возрастает частота данной патологии, так при:

I родах - 0,17 %

II родах - 0,48 %

III - IV родах - 1,5 %

VI - VII родах - 5,1 %

ОСНОВНАЯ СИМПТОМАТИКА:

Появление кровянистых выделений чаще в 28-30-32 недели, ввиду участия в формировании плодовместилища нижних отделов стенки матки - начало формирования нижнего сегмента (в основном участвует передняя стенка матки) - ввиду смещения подлежащей стенки матки, происходит нарушение контакта плаценты со стенкой матки.

У каждой пятой беременной при предлежании плаценты кровянистые выделения появляются с 18 - 19 недель (Репина М.А.).

В зависимости от вида ПП время появления кровянистых выделений может быть различным:

- при центральном ПП - в 28-30 недель, иногда раньше;

- при неполном в более поздние сроки, иногда с началом родов.

Изливающаяся кровь алая, без сгустков, боли отсутствуют, степень тяжести состояния женщины соответствует объему кровопотери.

Кроме того, у беременных при ПП отмечены:

- анемия;

- наклонность к гипотонии;

- снижение ОЦК на 500-600 мл от должного.

Дополнительные признаки ПП:

-  головка плода не прижата ко входу в малый таз, а остается

      подвижной над входом в м/т;

-  часто имеются тазовое и неправильное положение плода;

-  предлежащая часть пальпируется нечетко;

-  над лоном может определяться пастозность.

Пальпация матки безболезненна.

Частота преждевременных родов 45-60 %.

Диагностика: УЗИ, но важна и клиника.

Тактика: немедленная обязательная госпитализация в стационар высокой степени риска, повторный УЗИ контроль через 3-4 недели.

Лечение: постельный режим, затем ограничение двигательной активности, постоянное наблюдение медицинского персонала, витаминотерапия, антианемическая терапия, сохраняющая терапия, лечение в/у гипоксии плода.

Хирургическое лечение - наложение циркулярного шва на ш/м (А.И.Любимова и др., 1982, В.М.Садаускас и др., 1983).

Консервативное лечение продолжать даже при небольшой кровопотери