З.Купирование болей в животе - важнейший принцип терапии в фазе обострения хронического панкреатита. Если боль связана с поражением только паренхимы поджелудочной железы без вовлечения Вирсунгова протока, лечебные мероприятия, перечисленные выше и направленные на снижение панкреатической секреции, оказывают обезболивающий эффект. Если болевой синдром сохраняется: а) вначале вводят спазмолитики или ненаркотические анальгетики - баралгин, анальгин, деларгин. При отсутствии эффекта присоединяют нейролсптики - дроперидол с фентанилом. И, наконец, наркотики - промедол, фортрал и другие, исключая морфин; б) в развитии хронического панкреатита определенная роль отводится повышенной проницаемости сосудов и аллергии, поэтому целесообразно назначать анальгетики с антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин). При обострении неосложненного хронического панкреатита болевой синдром купируется обычно за 2 - 3 дня; в) ферментные препараты, не содержащие желчных кислот (мезим - форте, панкреатин, креон, трифермент и др.) действуют по принципу "обратной связи" и уменьшают панкреатическую секрецию. Предпочтение отдают микрогранулированным препаратам, растворяющимся в тонкой кишке при рН=5 и выше и которые хорошо смешиваются с пищевым химусом (креон, панцитрат). Для того, чтобы обеспечить нормальный процесс пищеварения при хронического панкреатита с выраженной внешнесекреторной недостаточностью, требуется прием 20000-30000 ЕД липазы с каждым приемом пищи. Так, таблетка фестала содержит 9000 ЕД липазы - в сутки требуется 8 - 10 таблеток, а 1 капсула панцитрата содержит 20000 ЕД липазы, поэтому достаточно употреблять по 1 капсуле с каждым приемом пищи. Ферментные препараты при хроническом панкреатите с внешне-секреторной недостаточностью назначаются пожизненно; г) антиферментные препараты назначают при выраженной гиперферментемии. Препараты вводятся внутривенно капельно в достаточной дозировке. Так, трасилол применяют не менее 100000 ЕД в сутки, контрикал 20000 - 40000 ЕД в сутки, гордокс 50000 ЕД в сутки.
ПРОГНОЗ. Прогноз хронического панкреатита без адекватной терапии в большинстве случаев неблагоприятен. Особенно тяжело протекают хронические рецидивирующие алкогольные панкреатиты - однако отказ от употребления алкоголя может приостано-вить прогрессирование болезни, но при этом спонтанного излечения обычно не наступает. Стойкая и длительная ремиссия возможна лишь при систематическом лечении больных и диспансерном наблюдении.
7. ЗАДАНИЯ НА УЯСНЕНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ
Приложение № 1
001. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего:
а) при язвенной болезни
б) при холелитиазе
в) при постгастрорезекционном синдроме
г) при хроническом колите
д) при лямблиозе
Правильный ответ: б
002. Этиологическими факторами панкреатита являются все, кроме:
а) воспалительные и склеротические изменения большого дуоденального со-ска
б) высокая кислотность желудочного сока
в) рефлюкс желчи и кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы
г) проникновение инфекции лимфогенным путем из соседних органов
д) злоупотребление алкоголем
Правильный ответ: б
003. Для диагностики хр.панкреатита достоверно: 1. определение амилазы, липазы крови 2. определение амилазы в моче 3. УЗИ брюшной полости 4. эндоскопическая РХПГ. Выберите:
а) если верно только 1, 2, 4
б) если верно только 2, 3
в) если верно только 1, 4
г) если верно только 3
д) если верно все
Правильный ответ: д
004. Поджелудочная железа выделяет следующие ферменты, кроме:
а) трипсин
б) липаза
в) энтерокиназа
г) амилаза
Правильный ответ: в
005. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:
а) лейкоцитоз
б) уровень аминотрансфераз крови
в) уровень амилазы крови и мочи
г) уровень щелочной фосфатазы крови
д) гипергликемия
Правильный ответ: в
006. Для панкреатита характерны все жалобы, кроме:
а) опоясывающие боли в эпигастральной области
б) боли в левом подреберье с иррадиацией в спину
в) поносы
г) рвота, приносящая облегчение
д) снижение или отсутствие аппетита
Правильный ответ: г
007. В борьбе с болью при хроническом панкреатите можно применять все перечисленные средства, кроме одного:
а) новокаина
б) фентанила
в) баралгина
г) морфина
д) анальгина
Правильный ответ: г
008. Для обострения хронического панкреатита характерны все симптомы, кроме:
а) боль над пупком
б) поносы
в) похудение
г) гипогликемия
д) амилаземия
Правильный ответ: г
009. Какое средство применяется для подавления активности ферментов под-желудочной железы?
а) антациды
б) холинолитики
в) циметидин
г) трасилол
д) тразикор
Правильный ответ: г
010. При обострении хронического панкреатита в терапии можно применять все, кроме:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.