ЗАДАЧА № 6. Врач выездной бригады скорой помощи осматривает женщину 48 лет, которая предъявляет жалобы на сильные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Из анамнеза известно, что больная страдает желчнокаменной болезнью. При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Темпе-ратура - 36.7°С. Пульс 110 в минуту. АД 100/60 мм. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перито-неальные симптомы отрицательные. Нарушений стула и мочеиспускания больная не отмечала.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Каков объем Ваших лечебных манипуляций на месте?
3. Какова Ваша тактика по отношению к дальнейшей судьбе пациента?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 6.
1. Острый панкреатит.
2. Введение спазмолитических препаратов и ненаркотических аналгетиков.
3. Срочная госпитализация в хирургический стационар.
ЗАДАЧА № 7. Больной, 37 лет, доставлен через 12 часов с момента появления многократ-ной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Забо-левание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга и Мейо - Робсона. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения. Температура - 37.2°С. АД - 95/60 мм. Лейкоциты – 17,2
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Ваша лечебные мероприятия и их обоснование?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 7.
1. Острый панкреатит. Перитонит.
2. УЗИ поджелудочной железы. Диастаза мочи.
3. Срочная операция - лапаротомия. Объем и метод завершения операции - в зависимости от размеров очага поражения железы и воспаления брюшины.
ЗАДАЧА № 8. Больной, 50 лет, поступил с клиникой острого панкреатита. При экстренно выполненной лапароскопии в брюшной полости выявлен геморрагический экссудат и "стеариновые пятна" на висцеральной брюшине корня брыжейки поперечно-ободочной кишки.
1. Ваш диагноз?
2. Ваш план хирургического лечения?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 8.
1. Панкреонекроз.
2. Ревизия сальниковой сумки, промывание и осушивание брюшной полости, дренирова-ние брюшной полости и сальниковой сумки.
ЗАДАЧА № 9. Три года назад больной перенес острый деструктивный панкреатит. Периодически госпитализируется с обострениями хронического панкреатита. Диаста-зоурия не выражена. При рентгеноконтрастном исследовании желудка патологии не выя-влено, подкова 12-перстной кишки несколько расширена. При УЗИ выявлены изменения эхо-структуры поджелудочной железы, подозрительные на кистозное образование в ее теле.
1. Какими еще методами можно подтвердить наличие кисты поджелудочной железы?
2. Какова тактика при обнаружении кисты поджелудочной железы?
3. У больного возникли признаки осложненного течения заболевания - нагноение кисты. Вы решили оперировать больного. Какой объем оперативного вмешательства следует выполнить?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 9.
1. Компьютерной томографией, ЯМР.
2. При хроническом болевом панкреатите или проводится консервативная терапия (обез-боливающая, антибактериальная, детоксикационная) или операция (трансгастральная ци-стогастростомия, цистоэнтероанастомоз по Ру или цистоэнтероанастомоз с энтеро-энте-роанастомозом Брауна).
3. Наиболее часто выполняют вскрытие и дренирование поджелудочной железы.
ЗАДАЧА № 10. Мужчина 20 лет. Заболел около 6 часов назад, когда появились сильные боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в правой половине живота, больше в правой подвздошной области. Температура - 37.6°С. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации выраженная болезненность в правой половине, особенно в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положительный симптом Щеткина. Лейкоциты - 14.5.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое заболевание следует исключить?
3. Какие обследования необходимо провести для его исключения?
4. Какое решение должно быть принято?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 10.
1. Острый панкреатит.
2. Дифференциальный диагноз с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Определение печеночной тупости. Обзорная рентгенография брюшной полости.
4. Экстренная операция. В зависимости от установленного диагноза выбирается доступ.
ЗАДАЧА № 11. Женщина 32 лет. Вторая беременность - 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1.5 часа боли сместились в об-ласть правого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела - 37.2°С. Лейкоциты - 11.6. Язык несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет матки. При пальпации напряжен во всех отделах, болезненный в области правого подреберья в латеральных отделах. Симптом Щеткина не выражен, Ровзинга отрица-тельный, Ситковского положительный.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое заболевание следует исключить и как?
3. Ваша тактика лечения?
1. Острый панкреатит.
2.Необходимо исключить острый холецистит. УЗИ.
3. Экстренное оперативное вмешательство, если нельзя исключить острый аппендицит.
ЛИТЕРАТУРА
1.Марковский Ю.Х. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патогенезе, современные классификации. Успехи в диагностике и лечении. Русск. мед. жури. – 1996, № 4(3), с. 156 - 160.
2.Лопаткина Г.Н. Хронический панкреатит. Новый мед. журн., 1997, №2, с. 7 - 11.
3.Яковенко А.В. Хронический панкреатит» клиника, диагностика и лечение. Практ. врач, 1998, №13 (2), с. 34 - 37.
4.Яковенко Э.П. Ферментные препараты в клинической практике. Клин. фармакол.- 1998, Т.7 №1, с. 1 - 5.
5.Пальцев А.И. Хронический панкреатит. Новосибирск, 2000, с. 105.
6.Кондрашова 3. Лечение хронического панкреатит-Врач, 2001, №3, с.24 - 25.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.