Топографическая анатомия таза и промежности: Учебно-методическое пособие

(Для внутрикафедрального пользования)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

                                                                           Курс оперативной хирургии

и топографической анатомии

Медико-диагностический факультет 4 курс

                                                                                            Утверждено на заседании кафедры

                                                                                            протокол №_____ от «____» 2006г.

ТЕМА: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ

Учебно-методическое пособие для студентов.

                                                               Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

ГОМЕЛЬ 2006г.

I.  Актуальность темы:

Топографическая анатомия органов таза представляет собой достаточно сложный объект для клинического и анатомического изучения, разработки рациональных оперативных доступов при заболеваниях. Это влечет за собой определенные трудности в топической диагностики патологических процессов в тазу.

Данное положение связано с тем, что в сравнительно небольшой области сконцентрированы органы различных систем, имеющие инфицированные полости, что затрудняет выполнение хирургических операций. Наличие прочной костной основы и ограниченную поверхность мягких тканей значительно уменьшают возможность осуществление широких оперативных доступов

II.  Цель:

1. Изучить топографическую анатомию стенок таза, синтопию органов малого таза, особенности их кровоснабжения, иннервации и лимфооттока.

2. Изучить анатомо-топографические особенности промежности, половые отличия.

3. Рассмотреть анатомические пути распространения гнойных процессов при воспалительных заболеваниях органов таза.

III.  Задачи:

1.  Изучить топографо-анатомические особенности костно-связочно-мышечной основы таза.

2.  Изучить топографию этажей таза и органов расположенных в них, их кровоснабжение иннервацию, лимфоотток.

3.  Изучить особенности фасций и клетчаточных пространств подбрюшинного этажа таза и возможные пути распространения гнойно-воспалительных процессов.

IV.  Основные учебные вопросы:

1.  Границы и этажи таза.

2.  Фасции и клетчаточные пространства таза. Пути распространения гнойно-воспалительных процессов.

3.  Половые особенности топографии органов мужского и женского таза.

4.  Сосуды, нервы и лимфатические узлы малого таза.

5.  Топография промежности и её половые различия.

V.  Вспомогательный материал по теме:

                        1. Труп, органокомплекс.

               2. хирургический инструментарий.

               3. Шовный материал.

4.  Учебные таблицы: 25, 30, 32.

VI.  Вопросы для усвоения темы:

1.  Костно- связочно-мышечная основа таза.

2.  Топографическая анатомия области промежности.

3.  Этажи полости таза.

4.  Топографическая анатомия брюшинного этажа полости таза.

5.  Топографическая анатомия подбрюшинного этажа полости таза.

6.  Топографическая анатомия фасций и клетчаточных пространств подбрюшинного этажа таза.

7.  Топографическая анатомия сосудов и нервов подбрюшинного этажа таза.

8.  Топография органов таза.

9.  Топографическая анатомия подкожного этажа таза.

VII.  Задачи для самоподготовки и УИРС.

1  Топография промежности, ее иннервация. Способы блокады срамного нерва.

2  Хирургическая анатомия матки и придатков.

3  Топографическая анатомия прямой кишки.

     VIII. Ответы на вопросы.

1. Границы и этажи таза.

Под «тазом» в топографической анатомии понимается та часть, которая в описательной анатомии называется «малым тазом» и ограниченна соответствующими частями подвздошной, седалищной лобковой костей, а также крестцом и копчиком, вверху пограничной линией, внизу таз замыкается мышцами, образующими тазовую диафрагму.

Этажи полости таза.

Полость таза принято условно делить на три этажа. Брюшина отделяет верхний этаж полости таза — брюшинную полость таза от среднего этажа — подбрюшинной полости таза. Нижним этажом полости таза, или подкожной полостью таза, называют пространство, относящееся к промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза.

 Брюшинный этаж таза представляет собой нижнюю часть полости брюшины, содержит покрытые брюшиной части тазовых органов — прямой кишки, мочевого пузыря, у женщин — матку, широкие маточные связки, маточные трубы, яичники и верхнюю часть задней стенки влагалища. В брюшинную полость таза после опорожнения тазовых органов могут спускаться петли тонкой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток.

Брюшина, спускаясь с передней стенки живота на мочевой пузырь, образует поперечную пузырную складку. При пустом мочевом пузыре поперечная пузырная складка располагается на уровне верхнего края лобкового симфиза, а при заполненном — на 4-6 см выше его. Заполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной сверху, с боков и сзади. При переходе брюшины с боковой поверхности мочевого пузыря на стенку таза образуется углубление брюшины — околопузырная ямка. Дальнейший ход брюшины различается у мужчин и женщин.

У мужчин брюшина с задней поверхности мочевого пузыря переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление. С боков прямокишечно-пузырное углубление ограничено прямокишечно-пузырными складками, образованными прохождением под брюшиной прямокишечно-пузырной мышцы. Брюшина прямокишечно-пузырного углубления прилежит к внутренним краям ампул семявыносящих протоков и к верхушкам семенных пузырьков, приблизительно на 1 см не доходя до предстательной железы.

У женщин брюшина с задней стенки мочевого пузыря переходит на пузырную поверхность матки в области её перешейка, образуя относительно неглубокое пузырно-маточное углубление. Далее с пузырной поверхности матки брюшина переходит на дно и кишечную поверхность матки, выстилает верхнюю часть задней стенки влагалища свода и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточное углубление. С боков прямокишечно-маточное углубление ограничено прямокишечно-маточными складками, образованными проходящей под брюшиной прямокишечно-маточной мышцей. От краёв матки к стенке таза тянется дупликатура брюшины — широкая связка матки.

Подбрюшинный этаж таза расположен между брюшиной и диафрагмой таза. Она содержит кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы, внебрюшинные части тазовых органов — мочевого пузыря, прямой кишки, тазовую часть мочеточника. У женщин расположены влагалище и шейка матки, у мужчин — предстательная железа, тазовая часть семявыносящих протоков, семенные пузырьки. Перечисленные органы окружены жировой клетчаткой, разделённой отрогами тазовой фасции на несколько клетчаточных пространств.

Подкожный этаж таза содержит заполненную жировой клетчаткой седалищно-прямо-кишечную ямку с проходящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть прямой кишки. Седалищно-прямокишечная ямка ограничена спереди поверхностной поперечной мышцей промежности, сзади — нижним краем большой ягодичной мышцы, латерально — запирательной фасцией, расположенной на внутренней запирательной мышце, сверху и медиально — нижней фасцией диафрагмы таза, выстилающей нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход. Нижняя фасция диафрагмы таза выстилающая мышцу, поднимающую задний проход, ограничивает сверху седалищно-прямокишечную ямку.