Крестцовые лимфатические узлы в количестве 2—3 расположены на тазовой поверхности крестца медиальнее тазовых крестцовых отверстий. Наружные подвздошные лимфатические узлы расположены параллельно ходу наружной подвздошной вены в виде трёх цепочек, залегающих медиально, латерально и спереди от вены. Через эти узлы происходит основной лимфоотток от нижней конечности.
Общие подвздошные лимфатические узлы расположены также в виде трёх цепочек по ходу общих подвздошных сосудов и собирают лимфу как от наружных, так и от внутренних подвздошных лимфатических узлов, т.е. как от нижней конечности, так и от стенок и органов таза.
5. Топография промежности и её половые различия.
Область промежности, формирующая нижнюю стенку полости таза, имеет форму ромба и ограничена спереди лобковым симфизом, спереди и латерально — нижней ветвью лобковой и ветвью седалищной костей, латерально — седалищными буграми, латерально и сзади — крестцово-бугорными связками, сзади — копчиком. Линией, соединяющей седалищные бугры, промежность разделена на мочеполовую и заднепроходную диафрагмы.
Заднепроходная диафрагма ограничена спереди линией, соединяющей седалищные бугры, сзади — копчиком, с боков — крестцово-бугорными связками. В пределах области расположен задний проход.
Основу анальной диафрагмы таза составляет мышца поднимающая задний проход. Послойная топография заднепроходной области у мужчин и женщин одинакова. Верхняя фасция диафрагмы таза — часть пристеночной фасции таза, выстилает мышцу, поднимающую задний проход, сверху.
Мочеполовая диафрагма ограничена спереди лобковой дугой, сзади — линией, соединяющей седалищные бугры, с боков — нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей.
Мочеполовая область мужчины.В пределах мочеполовой области у мужчин расположены мошонка и половой член.
Женская половая область расположена в пределах мочеполовой диафрагмы. Середину области занимает половая щель, ограниченная латерально большими половыми губами, спереди и сзади — передней и задней спайками губ. Малые половые губы расположены между большими половыми губами, латерально ограничивают преддверие влагалища, а спереди ложатся на клитор и образуют его крайнюю плоть и уздечку. Сзади преддверие влагалища ограничено уздечкой половых губ.
Жировые отложения выражены обычно меньше, чем в заднепроходной области, содержат промежностные нервы, отходящие от полового нерва, иннервирующие кожу области, а также ветви промежностных артерии и вены, отходящих от внутренних половых сосудов, лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические узлы.
Промежностные нервы отходят от полового нерва, иннервируют мышцы промежности и отдают иннервирующие кожу задние мошоночные (губные) нервы.
Поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство промежности. Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности) снизу выстилает глубокую поперечную мышцу промежности (основа мочеполовой диафрагмы таза), отделяя поверхностное пространство промежности от глубокого.
Глубокое пространство промежности содержит глубокую поперечную мышцу промежности, сфинктер мочеиспускательного канала, бульбоуретральные железы у мужчин или большие железы преддверия у женщин, а также сосуды и нервы. Глубокая поперечная мышца промежности — тонкая плоская мышца, начинается от ветвей лобковой и седалищной костей и по срединной линии срастается с такой же мышцей противоположной стороны, сзади прикрепляется к сухожильному центру промежности; придаёт прочность мочеполовой диафрагме. Иннервируется ветвями полового нерва. Сфинктер мочеиспускательного канала окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала. Иннервируется ветвями полового нерва.
Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничивает глубокое пространство промежности. По заднему краю глубокой поперечной мышцы промежности верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы срастаются с передними пучками наружного сфинктера заднего прохода с образованием сухожильного центра промежности. Спереди от переднего края глубокой поперечной мышцы промежности верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы соединяются с образованием поперечной связки промежности. Между этой связкой и дугообразной связкой лобка проходит глубокая дорсальная вена полового члена, впадающая в предстательное венозное сплетение. У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище.
Нижняя фасция диафрагмы таза снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход.
Мышца, поднимающая задний проход, представлена в мочеполовой области лобково-копчиковой и лобково-прямокишечной мышцами.
Верхняя фасция диафрагмы таза сверху выстилает мышцу, поднимающую задний проход, и вместе с нижней фасцией диафрагмы таза и мышцей, поднимающей задний проход, образует диафрагму таза.
Литература:
1. Лекция
2. С.В.Дорошкевич, Е.Ю. Дорошкевич. Практические навыки по оперативной хирургии. Учебное пособие. Гомель.: ГоГМИ, 2000. – 52 с.
3. В.И. Сергеенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. — М: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – Т.1. – С. 303-357.
4. Г.Е. Островерхов и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — Курск; М: АОЗТ «Литера», 1998 — С. 645-676.
5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Под ред. В.В. Кованова.– М.: «Медицина», 1995. – С. 187-207.
6. Д.В. Введенский и соавт. Топографическая анатомия матки и ее придатков (Учебное пособие). Гомель. 1995.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.