ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКАХ И МОЧЕТОЧНИКАХ
1. Границы и послойная топография поясничной области. Слабые места.
Границы поясничной области составляют: сверху – XII ребро, снизу – подвздошный гребень, медиально – линия остистых отростков, латерально – вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта), соответствующая средней подмышечной линии.
Покровные слои отличаются тем, что в нижнем отделе области имеется добавочный (глубокий) слой подкожной клетчатки, заключённый между поверхностной и собственной фасцией, носящий название пояснично-ягодичной подушки. Собственная фасция спины покрывает в виде тонкой плёнки широкую мышцу спины и наружную косую мышцу живота.
В медиальном отделе поясничной области под покровами и собственной фасцией лежит поверхностный листок грудопоясничной фасции. Глубже фасции располагается мышца выпрямляющая позвоночник, которая заключена в плотное влагалище, составленное поверхностным и глубоким листками грудопоясничной фасции. Глубже располагается квадратная мышца поясницы и ещё глубже и ближе к позвоночнику – большая поясничная мышца.
В латеральном отделе первый мышечный слой составляют: широчайшая мышца спины и косая наружная мышца живота. Косая наружная мышца живота является как бы непосредственным продолжением широчайшей мышцы спины, но в то же время как волокна широкой мышцы спины идут снизу вверх и сзади наперёд, волокна наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперёд. Вблизи подвздошного гребня края широкой мышцы спины и наружной косой мышцы живота расходятся, образуя пространство треугольной формы – треугольник Пти. Дно образует внутренняя косая мышца живота. Сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в очень редких случаях выходят поясничные грыжи.
Второй мышечный слой латерального отдела представлен вверху – нижней задней зубчатой мышцей, внизу – внутренней косой мышцей живота. Ход волокон обеих мышц практически совпадает; волокна идут снизу вверх и изнутри кнаружи. Обе мышцы не сопровождаются обращёнными друг к другу краями, вследствие чего между ними образуется пространство треугольной или четырёхугольной формы, иначе треугольник или ромб Лесгафта-Грюнфельда. Сторонами треугольника являются: сверху – нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу – задний (свободный) край внутренней косой, медиально – латеральный край разгибателя спины, иногда сверху в его образовании участвует XII ребро, тогда пространство имеет четырёхугольную форму. Дно образует апоневроз поперечной мышцей живота. Имеется отверстие в апоневрозе, через которое проходят подрёберные сосуды и нервы.
Третий слой представлен поперечной мышцей живота, начальный отдел которой имеет характер плотного апоневроза с сухожильными волокнами. Глубокий листок грудопоясничной фасции (в медиальном отделе поясничной области) и апоневроз поперечной мышцы (в латеральном отделе области) составляют один общий слой. Он плотно связан с поперечными отростками поясничных позвонков. За счёт сухожильных элементов апоневроза поперечной мышцы образуется прочная пояснично-рёберная связка, натянутая между I поясничным позвонком и XII ребром; связку эту иногда приходится рассекать при операциях на почке, чтобы получить больший доступ органу.
2. Забрюшинное пространство, взаимоотношение фасций, клетчатки, органов.
Расположенное в глубине поясничной области забрюшинное пространство является частью полости живота. По протяжению оно значительно превосходит поясничную область, так как удлиняется за счёт клетчаточных пространств, расположенных в подреберьях и подвздошных ямках.
Забрюшинное пространство расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фасцией, которая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия.
Слои забрюшинного пространства начинаются от внутрибрюшной фасции.
1. Забрюшинное клетчаточное пространство в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции. Расходясь в стороны, клетчатка переходит в предбрюшинную клетчатку переднебоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сообщается с таким же пространством противоположной стороны. Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным пространством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-рёберный треугольник сообщается с предплевральной клетчаткой в грудной полости. В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.
2. Почечная фасция начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота, у наружного края почки делится на задний и передний листки, ограничивая паранефральную клетчатку. Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.
3. Околоободочная клетчатка сосредоточена позади восходящей и нисходящей ободочной кишок. Вверху она достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу — уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки, сзади ограничена предпочечной фасцией, спереди — брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией. Заободочная фасция (Толди) образуется в результате срастания листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки, в виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образования.
В забрюшинном пространстве расположены:
1. почки,
2. мочеточники,
3. надпочечники,
4. аорта и нижняя полая вена со своими ветвями,
5. поджелудочная железа,
6. двенадцатиперстная кишка.
3. Топография почек, мочеточников их кровоснабжение.
Почка — парный орган, имеющий размер около 10x5x4 см и массу приблизительно 150 г, расположенный в поясничной области. Почки проецируются на переднюю стенку живота в пределах собственно надчревной и подреберной областей. Располагаются по бокам от позвоночника на уровне с ThXII грудного до LII-III. Правая почка лежит ниже левой: XII ребро делит левую почку пополам, в правой почке оно отсекает верхнюю треть. Угол между продольными осями почек располагается выше уровня почек и колеблется от 15 до 30°, так как расстояние между верхними полюсами почек (около 7 см) меньше, чем между нижними (около 10 см).
Синтопия почек. Сзади оболочки почек прилегают: к поясничной части диафрагмы; квадратной мышце поясницы; поперечной мышце живота; большой поясничной мышце. К верхнему полюсу почек прилегают надпочечники. Спереди к оболочкам правой почки прилегает: правая доля печени; нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки. Спереди к оболочкам левой почки прилегает: задняя стенка желудка; хвост поджелудочной железы; селезёнка; левый изгиб ободочной кишки; пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса.
Брюшина при переходе с почки на соседние органы образует связки: у правой почки — печёночно-почечную и дуоденально-почечную связки, у левой — селезёночно-почечную.
Строение почки
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.