Ветви чревного сплетения после разветвления чревного ствола образуют вторичные сплетения: печёночное, селезёночное, желудочные, панкреатическое, по сосудам достигающие соответствующих органов.
2. Верхнее брыжеечное сплетение непарное, располагается на одноименной артерии и её ветвях. Верхний брыжеечный узел расположен у начала верхней брыжеечной артерии. К верхнему брыжеечному сплетению подходят предузловые симпатические и чувствительные нервные волокна от большого, малого и низшего внутренностных нервов, а также парасимпатические и чувствительные волокна от блуждающих нервов.
3. Почечное сплетение парное, сопровождает почечные артерии, имеет аортопочечные узлы, лежащие на боковой поверхности аорты у начала почечной артерии, и почечные узлы, расположенные непосредственно на почечной артерии. К почечному сплетению подходят симпатические и чувствительные волокна малого и низшего внутренностных нервов и поясничных внутренностных нервов, а также парасимпатические и чувствительные волокна от блуждающих нервов.
4. Мочеточниковое сплетение в верхних отделах формируется из волокон почечного сплетения, в нижних отделах в образовании мочеточникового сплетения принимают участие тазовые внутренностные нервы и ветви нижнего подчревного сплетения.
5. Яичниковое (яичковое) сплетение формируется волокнами почечного сплетения, по ходу одноимённых сосудов доходит до яичника (яичка).
6. Межбрыжеечное сплетение располагается на аорте между брыжеечными артериями.
7. Нижнее брыжеечное сплетение располагается на одноимённой артерии и её ветвях, имеет нижний брыжеечный узел, расположенный на аорте у места отхождения нижней брыжеечной артерии. К нижнему брыжеечному сплетению подходят симпатические и чувствительные волокна малого и низшего внутренностных нервов и поясничных внутренностных нервов. Парасимпатическая иннервация этих отделов толстой кишки осуществляется тазовыми внутренностными нервами, приходящими в составе нижнего чревного сплетения.
Поясничное сплетение — верхняя часть пояснично-крестцового сплетения. Это сплетение соматических нервов сформировано передними ветвями спинномозговых нервов от сегментов ThXII до LIV. Ветви поясничного сплетения иннервируют мышцы брюшной стенки и бедра, обеспечивают чувствительность пристеночной брюшины и кожи подчревья и бедра.
1. Подвздошно-подчревный нерв. Латеральная кожная ветвь обеспечивает чувствительность в верхнелатеральной части ягодичной области. Медиальная кожная ветвь осуществляет двигательную иннервацию внутренней косой и поперечной мышц живота и чувствительную иннервацию кожи и пристеночной брюшины подчревной области.
2. Подвздошно-паховый нерв. Повторяет ход подвздошно-подчревного нерва, располагаясь параллельно и ниже него. Конечные ветви — передние мошоночные (губные) нервы — через паховый канал проходят к мошонке (большим половым губам) и коже бедра. Подвздошно-паховый нерв обеспечивает двигательную иннервацию внутренней косой и поперечной мышц живота и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра, корня полового члена и передней части мошонки или передней части больших половых губ.
3. Бедренно-половой нерв. Половая ветвь проходит через паховый канал. Она обеспечивает двигательную иннервацию мышцы, поднимающей яичко (двигательная часть кремастерного рефлекса у мужчин) и чувствительную иннервацию передней части мошонки или передней части больших половых губ. Бедренная ветвь проходит на бедро под паховой связкой, по передней поверхности поясничной мышцы. Эта чувствительная ветвь к передневерхней части бедра и обеспечивает чувствительную часть кремастерного рефлекса у мужчин, в результате чего прикосновение к переднемедиальной поверхности бедра приводит к поднятию яичка в пределах мошонки.
4. Латеральный кожный нерв бедра. Обеспечивает чувствительность боковой поверхности бедра.
5. Бедренный нерв. Выходит на бедро через мышечную лакуну. Он обеспечивает двигательную иннервацию передней группы мышц бедра, чувствительную иннервацию передней и медиальной поверхностей бедра. Этот нерв обеспечивает и чувствительное, и двигательное звенья коленного рефлекса, вследствие чего после удара по сухожилию надколенника происходит краткое сокращение квадратной мышцы бедра. Его конечная ветвь — подкожный нерв — обеспечивает чувствительную иннервацию медиальной поверхности голени.
6. Запирательный нерв. Выходит на бедро через запирательный канал. Обеспечивает двигательную иннервацию медиальной группы мышц бедра и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра.
6. Оперативные доступы к почкам и их хирургическая оценка.
Оперативные доступы к органам забрюшинного пространства (почки, мочеточники) подразделяют на чрезбрюшинные и внебрюшинные. К чрезбрюшинным доступам относятся срединная и параректальная лапаротомия.
Все внебрюшинные доступы делятся на вертикальные, горизонтальные и косые. Вертикальные и горизонтальные разрезы применяют редко, так как они не дают широкого доступа.
- Разрез Бергмана. Производят по биссектрисе угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы выпрямляющей позвоночник, и заканчивают его у передневерхней ости подвздошной кости на два поперечных пальца выше её.
- Разрез Бергмана — Израэля начинают в углу, образованном наружным краем мышцы разгибателя спины и XII ребром, и ведут; по биссектрисе этого угла косо вниз и вперед; проходя на 3—4 см выше передневерхней ости подвздошной кости, достигая средней или даже медиальной трети паховой связки. Доступ позволяет подойти к мочеточнику на всём его протяжении и к общей подвздошной артерии.
- Доступ Фёдорова начинается под XII ребром, в той же точке, что и разрез Бергмана, и проходит косо вниз, а затем изменяет линию разреза в поперечном направлении к пупку. Это лучший доступ к ножке почки и надпочечникам.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.