Производится рентгенконтрастное исследование – пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография с назначением желчегонного завтрака.
Признаки хронического холецистита:
- снижение интенсивности заполнения контрастом желчного пузыря (нарушение концентрационной функции);
- деформация контура желчного пузыря (перихолецистит).
Признаки дисфункции желчного пузыря:
- снижение сократимости желчного пузыря (объем желчного пузыря после желчегонного завтрака больше, чем 1/2 его исходного объема).
7. Эндоскопическая ретроградная холецисто-панкреатография.
Позволяет выявить органические стенозы сфинктера Одди, оценить функциональное состояние желчевыводящих путей, диагностировать камни в протоках.
8. Радиоизотопное исследование - гепатобилисцинтиграфия с технецием –95 (Тс95).
Признаки хронического холецистита и дисфункций желчевыводящих путей:
- нарушение скорости заполнения и опорожнения желчного пузыря;
- увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря.
9. Определение хронического панкреатита.
Хронический панкреатит – это хроническое воспалительно – дистрофическое заболевание поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при прогрессировании склероз ее паренхимы и нарушение экзо- и эндокринной функций.
10. Этиопатогенез хронического панкреатита.
Этиологические факторы, лежащие в основе хроническогопанкреатита:
1. Хроническая алкогольная интоксикация
2. Заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь, ЖКБ, хронический холецистит, хронический гепатит, цирроз печени, оддит и др.);
3. Нарушение кровотока в мезентериальных артериях;
4. Вирусные, токсические, аллергические воздействия;
5. Наследственно обусловленные дефекты обмена (муковисцидоз, гемохроматоз и др.);
6. Медикаментозные воздействия (тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики и др.).
Патогенез хронического панкреатита:
Заболевания, вызывающие повышение давления в 12-перстной кишке и протоках поджелудочной железы, приводят к нарушению оттока панкреатического сока с последующей активацией ферментов (липаза, альфа – амилаза, трипсин, коллагеназа, эластаза). Активированные ферменты вызывают аутолиз ткани поджелудочной железы.
11. Клинические формы и клиническая картина хронического панкреатита.
Клинические формы хронического панкреатита:
1) рецидивирующая;
2) болевая;
3) псевдоопухолевая;
4) склерозирующая;
5) латентная.
Клиническая картина хронического панкреатита:
В клинической картине хронического панкреатита можно выделить следующие синдромы.
1. Воспалительно-деструктивный синдром. Интенсивные боли в верхней половине живота (при поражении головки – в эпигастрии справа или правомподреберье, при тотальном поражении – опоясывающего характера); по характеру – боли давящие, жгучие, сверлящие, возникают после приема алкоголя, острой, жирной, жареной пищи, сопровождаются неоднократной не приносящей облегчения рвотой. Также характерно снижение аппетита, вздутие живота, поносы, повышение температуры тела.
При осмотре выявляют ''цветные'' симптомы – изменение цвета кожи (бурый, синюшный и атрофия подкожной клетчатки) в области проекции поджелудочной железы – в результате выхода агрессивных ферментов за пределы сосудистого русла; фиолетовые пятна на лице (симптом Мандора); цианоз передней брюшной стенки (симптом Холстеда); цианоз боковой стенки живота (симптом Грея – Тернера); желтовато – цианотичный оттенок кожи в области пупка (симптом Кулена – Джонсона).
При пальпации выявляются – болезненность точки в левом реберно – позвоночном углу (симптом Мейо- Робсона), зона кожной гиперестезии в зоне иннервации VIII грудного сегмента слева (симптом Кача).
2. Синдром нарушения внешней секреции поджелудочной железы. В результате нарушения выделения ферментов липазы, амилазы, трипсина, возникают стеаторея, креаторея, амилорея, полифекалия, симптомы кишечной диспепсии, снижение массы тела.
3. Синдром нарушения внутренней секреции поджелудочной железы - вследствие снижения секреции инсулина нарушается толерантность к глюкозе, развивается сахарный диабет.
12. Лабораторная и инструментальная диагностика хронического панкреатита.
Лабораторные показатели при хроническом панкреатите.
При обострении хронического панкреатита может быть:
1) в общем анализе крови – повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
2) в биохимическом анализе крови – повышение активности альфа-амилазы, липазы, трипсина, уровня гамма – глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, снижение альбуминов;
3) повышение уровня глюкозы, диабетический тип теста толерантности к глюкозе.
4) в моче – повышение уровня амилазы (диастазы);
5) в дуоденальном содержимом – снижение активности ферментов поджелудочной железы и бикарбонатной щелочности;
6) в кале – мазеподобная консистенция, полифекалия, стеаторея, креаторея, амилорея.
Изменения при хроническом панкреатите, обнаруживаемые при инструментальных исследованиях.
1. Рентгенологическое исследование:
- наличие обызвествления поджелудочной железы (кальцификаты в зоне ее проекции на обзорной рентгенограмме брюшной полости);
- развернутость дуги или стенозирование 12-перстной кишки;
- рефлюкс контрастного вещества из 12-перстной кишки в проток поджелудочной железы.
2. УЗИ:
- увеличение или уменьшение поджелудочной железы;
- кальциноз поджелудочной железы;
- камни в вирсунговом протоке;
- расширение протока поджелудочной железы;
- акустическая неоднородность поджелудочной железы, неровность ее контура.
6. Вопросы для самоконтроля знаний.
Задания для тестового контроля.
1. Для гипотонической (гипокинетической) дискинезии желчевыводящих путей характерны:
1) коликообразная, умеренно интенсивная, кратковременная боль в правом подреберье;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.