У больных внезапно возникает приступ болей в правом подреберье и эпигастрии. Боли очень интенсивные, носят колющий, режущий, раздирающий характер. Иррадиируют в правую подлопаточную зону, в правое плечо, область шеи, челюсть, за грудину, иногда в область сердца.
Во время приступа болей больные беспокойны, мечутся, стонут, кричат. Длительность болей различна – от нескольких часов до нескольких суток (2-6 ч.).
Боли сопровождаются тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, часто с примесью желчи, ощущением горечи во рту, сухостью, жаждой, вздутием живота. Нередко возникает лихорадка рефлекторного генеза, исчезающая после окончания приступа.
Боли провоцируются погрешностями в диете, приемом алкоголя, физической нагрузкой, психическим перенапряжением, у женщин могут провоцироваться менструацией.
Объективные данные
Осмотр. Больные часто тучные, повышенного веса. Нередки ксантелазмы в области верхнего века. Во время приступа больные мечутся, пытаясь найти положение, уменьшающее боль.
У отдельных больных имеет место желтуха кожи и склер. Желтуха подпеченочная (механическая), свойственная длительным приступам болей. Язык сухой, обложен.
Живот умеренно вздут, в акте дыхания мало участвует.
Пальпация живота. В правом подреберье выявляется мышечное напряжение, резкая болезненность.
Резко положительны все пальпаторные и перкуторные симптомы, характерные для холецистита (см. выше).
Лабораторная и инструментальная диагностика ЖКБ.
УЗИ. Основной метод диагностики ЖКБ. Выявляются камни в желчном пузыре – эхоплотные образования. Визуализируются камни эхотенью уже начиная с диаметра в 1-2 мм. Часто выявляются признаки холецистита.
Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенография брюшной полости. Диагностируются пигментные и известковые камни в виде плотных тел в правом подреберье в зоне проекции желчного пузыря.
Рентгенконтрастные исследования - пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография. Характерны дефекты наполнения в просвете желчного пузыря, признаки холецистита.
Общий анализ крови. Во время печеночной колики и спустя несколько часов после ее определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево.
Биохимический анализ крови. У больных часто можно обнаружить повышение уровня холестерина, а после приступов колики – увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, активности щелочной фосфатазы, Aл АТ.
8. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей.
1. Общий анализ крови.
Изменения выявляются достаточно редко, обычно в случае выраженного обострения холецистита. Могут быть обнаружены:
- умеренный нейтрофильный дейкоцитоз;
- сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево;
- увеличение СОЭ.
При дисфункциях желчевыводящих путей изменений нет.
2. Биохимический анализ крови.
В период обострения хронического холецистита может быть повышена концентрация «белков острой фазы воспаления».
При явлениях холестаза выявляют:
- повышение уровня билирубина за счет прямой фракции;
- повышение уровня желчных кислот;
- повышение уровня холестерина; повышение активности щелочной фосфатазы;
- повышение активности AлАТ, амилазы, трипсина.
3. Общий анализ мочи.
При синдроме холестаза – выявляют билирубин, цвет мочи – коричневый, моча пенистая.
4. Дуоденальное зондирование.
В настоящее время применяется метод многофракционного дуоденального зондирования. Этот метод позволяет не только получить желчь классических порций для ее исследования, но и выявить дисфункции желчевыводящих путей, определить их вид.
Признаки моторных дисфункций желчевыводящих путей определяют, анализируя временные и объемные показатели фаз желчеотделения, а признаки хронического холецистита – на основе данных макро- и микроскопического, химического и бактериологического исследования желчи.
Признаки моторных дисфункций желчевыводящих путей.
Для гиперфункции желчевыводящих путей характерно:
- удлинение более 6 мин., II этапа (времени сфинктера Одди), коликообразные боли во время этого этапа;
- удлинение III этапа – этапа сфинктера Люткенса;
- укорочение менее 20 мин., IV этапа (этап желчного пузыря), коликообразные боли во время отделения пузырной желчи;
- уменьшение объема порции «В» менее 30 мл.
Для гипофункции желчевыводящих путей характерно:
- время II этапа желчеотделения 2 мин. и менее;
- время IV этапа более 40 мин;
- объем порции «В» более 80 мл;
- объем остаточной желчи более 20мл.
Признаки хронического холецистита по результатам лабораторного исследования желчи порции «В»:
- визуальное выявление выраженного помутнения желчи, хлопьев, слизи;
- большое содержание нейтрофильных лейкоцитов;
- скопления лейкоцитов на хлопьях слизи;
- пласты и скопления на слизи клеток цилиндрического или призматического эпителия желчного пузыря;
- снижение рН желчи (в норме 6,5 – 7,8);
- снижение относительной плотности желчи вследствие разведения ее воспалительным экссудатом (в норме 0,016 –0,035 кг/л);
- снижение содержания в желчи количества желчных кислот;
- снижение холато-холестеринового коэффициента ниже 10.
5. Ультразвуковое исследование желчного пузыря.
Признаки хронического холецистита:
- утолщение стенок желчного пузыря более 2 мм;
- уплотнение стенок желчного пузыря;
- неравномерность и деформация контура желчного пузыря;
- ограничение подвижности желчного пузыря при дыхании и уменьшение его смещаемости (признаки перихолецистита);
- увеличение или уменьшение объема желчного пузыря и его опорожняемости (признаки моторных дисфункций);
- расширение общего желчного протока более 12 мм.
6. Рентгенологическое исследование желчного пузыря.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.