1. Синдром дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди
2. Синдром печеночной диспепсии.
3. Синдром холестаза.
4. Воспалительно-интоксикационный синдром.
Жалобы. Боли в правом подреберье с иррадиацией в шею, правое плечо, правую лопатку, спину, реже – в область сердца, обычно возникающие после приема алкоголя, жирной и жареной пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, вздутием живота, поносами или запорами (боли более сильные и более длительные, чем при ДРБТ), отрыжка ''горьким'', лабильность настроения, повышенная раздражительность, утомляемость, астенизация, познабливание, повышение температуры тела, редко – кожный зуд.
Анамнез. Имеет значение отягощенный аллергологический, семейный анамнез, указания о болезнях органов пищеварения (в том числе инфекционных), о болезнях нейроэндокринных и обменных, о воспалительных заболеваниях ЛОР-органов и стоматологических.
Объективное исследование больных
Общий осмотр.
Состояние больных, обычно, удовлетворительное. Сознание не нарушено.
Положение больного чаще всего активное, при интенсивном болевом синдроме может быть вынужденным:
1) лежа на правом боку с поджатыми к животу ногами, согнутыми в коленных суставах;
2) при печеночной колике больной может метаться в постели, пытаясь найти удобное положение тела, облегчающее боли (вынужденная перемена положения тела).
Кожные покровы чаще всего обычной окраски, в редких случаях (при синдроме холестаза) – иктеричны или выявляется иктеричность склер.
Хронические холециститы – заболевания тучных людей, поэтому часто выявляются признаки ожирения.
Осмотр области живота. Можно выявить гиперпигментацию кожи в правой подреберной области – результат частого применения грелок. Это характерно для больных с гиперфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди. При интенсивном болевом синдроме можно обнаружить снижение участия правой половины живота в акте дыхания.
Пальпация. Болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье, симптомы Кера, Мерфи, Георогиевского- Мюсси, Йонаша, Харитонова, Боаса.
Перкуссия. Определяются положительные симптомы Грекова – Ортнера, Лепене. Размеры печени не увеличены.
7. Желчно-каменная болезнь (ЖКБ), холелитиаз
ЖКБ (холелитиаз) - это обменное заболевание гепато-билиарной системы, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках.
Этиологические факторы
1. Холецистит холангит.
2. Застой желчи вследствие ДРБТ.
3. Нарушения метаболизма билирубина и холестерина – веществ, плохо растворимых в воде и эмульгируемых желчными кислотами.
Увеличение в желчи билирубина или холестерина, а также снижение концентрации желчных кислот ведет к камнеобразованию.
Обмен холестерина нарушается при:
- ожирении;
- сахарном диабете;
- гиперлипопротеинемиях;
- подагре.
Гипербилирубинемия характерна для гемолитических анемий.
К развитию ЖКБ предрасполагают:
- беременность;
- нерегулярное питание;
- малоподвижный образ жизни; избыточная масса тела;
- перенесенные брюшной тиф, сальмонеллез, малярия, вирусный гепатит;
- богатая животными жирами пища.
Желчные камни являются следствием выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи, билирубина и холестерина. Камни бывают:
- холестериновые – состоят в основном из холестерина;
- пигментные - состоят из билирубина;
- известковые – имеют значительные включения солей кальция;
- смешанные – состоят из холестерина, билирубина, кальция;
- сложные – ядро камня составляет холестерин, а оболочка образована кальцием, билирубином, холестерином.
Клиника
Клиника ЖКБ может быть различной.
В одних случаях при диспептической форме заболевания больные жалуются на:
- ощущение тяжести в правом подреберье и в эпигастрии;
- отрыжку воздухом;
- неустойчивый стул;
- вздутие живота;
- чувство горечи во рту;
- непереносимость жирной или острой пищи.
Эти симптомы чаще всего возникают после погрешностей в диете (употребление жирного, острого, жареного, алкоголя) или (реже) наблюдаются постоянно.
В других случаях при болевой торпидной форме больных беспокоят: тупые неинтенсивные ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии. Боли усиливаются после нарушения диеты, интенсивных физических нагрузок, психоэмоциональных стрессов, при движениях, ходьбе, тряской езде. Боли иррадиируют в правую лопатку, плечо, правую половину шеи, ключицу. Характерны также диспептические явления - признаки печеночной диспепсии и астенизация – слабость, недомогание, раздражительность, снижение работоспособности.
При объективном исследовании у больных с названными формами ЖКБ выявляются те же данные, что и при хроническом холецистите, так как эти формы заболевания характеризуются клинической симптоматикой, обусловленной главным образом сопутствующими хроническим холециститом или моторными ДРБТ. Камни, в данном случае, обычно крупные, мало способные к перемещениям, не вызывают нарушений оттока желчи и располагаются в «немой» зоне пузыря - в области его дна.
Болевая приступообразная форма ЖКБ
При наличии в желчном пузыре или желчных протоках мелких камней, способных к перемещениям, постоянно существует угроза возникновения нарушения оттока желчи. Такая ситуация возникает при застревании камня в области шейки пузыря, в пузырном протоке, в области сфинктера Одди или Люткенса. При этом отмечается повышение давления в желчевыводящих путях, их растяжение и спазмы, что проявляется как болевая приступообразная форма болезни.
Болевая приступообразная форма болезни – наиболее яркое и типичное проявление ЖКБ. Она проявляется приступами желчной (печеночной) колики.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.