Задача № 9. Больная, 48 лет, сборщица микросхем радиозавода обратилась на прием к терапевту МСЧ с жалобами на приступы удушья, возникающие на работе, снимающиеся эуфиллином или ингаляцией беротека. В выходные дни, в отпуске приступов удушья не было. Стаж работы в данной профессии 22 года. Контактирует с клеем, содержащим канифоль, эпоксидную смолу (без превышения ПДК данных веществ). Приступы появились последние 2 года, постепенно усиливаясь и учащаясь. При аллергологическом обследовании бытовой сенсибилизации и сенсибилизации к растительным и животным аллергенам не выявлено.
1.Является ли заболевание профессиональным? Обоснуйте свое решение.
Ответ к задаче № 9.
1.В данном случае у больной диагностируется профессиональная бронхиальная астма, проте-кающая по типу атопической, легкого течения. Обоснование: контакт с производственными аллергенами в течение длительного времени (ПДК в данном случае значения не имеет), эффекты элиминации и реэкспозиции, отсутствие при аллергологическом обследовании дру-гих видов сенсибилизации, быстро купирующиеся приступы астмы.
Задача № 10. В отделение токсикологии ГБСМП били доставлены 2 женщины с водо-заборной станции Красноярска с признаками острого отравления хлором, 2 часа назад на водозаборной станции взорвался баллон с остатками жидкого хлора.
1.Кто, как и в какие сроки должен передать информацию об остром отравлении на произ-водстве? Кого следует информировать?
Ответ к задаче № 10.
1.На каждый случай острого профессионального отравления врачом, выявившим или заподозрившим данную патологию, заполняется извещение (согласно приказу № 176), которое направляется в течение суток с даты установления предварительного диагноза острого профессионального отравления, в том числе группового с числом пострадавших 2 и более человек) в ЦГСЭН., осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло острое профессиональное отравление. Извещение составляется на каждого больного. Кроме того, руководитель учреждения здравоохранения, в котором выявлено острое отравление или заподозрено, обязан в течение суток известить об этом (по телефону, электронной почтой и др.) ЦГСЭН и работодателя. Учреждение, установившее заключительный диагноз острого отравления профессионального, в трехдневный срок направляет в ЦГСЭН, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного для связи заболевания с профессией (или отравления) извещение. В извещении указывают заключительный диагноз, наименование вредных производственных факторов и причин, вызвавшие острое отравление.
Задача № 11. Больному, 52 лет, в отделении профпатологии было впервые диагностировано профзаболевание: вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации II ст.
1.Каков порядок извещения и передачи информации о хроническом профзаболевании?
Ответ к задаче № 11.
1.После установления заключительного диагноза хронического профзаболевания врач - профпатолог отделения составляет медицинское заключение и в трехдневный срок направ-ляет извещение в ЦГСЭН, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного к профпатологу (согласно приказу МЗ России от 28.05.2001 № 176).
Задача № 12. Больной, 48 лет, диагностирована профессиональная бронхиальная астма сред-ней степени тяжести, ВН II ст. В клинической картине наблюдаются частые обострения. В процессе трудовой деятельности контактирует с канифолью, эпоксидной смолой, парами хлора.
1.Определите правильное экспертное решение и обоснуйте его.
Ответ к задаче № 12.
1.Больной следует определить II группу инвалидности по профзаболеванию и 60 % утраты профессиональной трудоспособности. Обоснование: недоступность трудовой деятельности в связи с наличием у больной выраженных функциональных нарушений; возможность ухуд-шения здоровья под влиянием трудовой деятельности. В постороннем уходе не нуждается.
Задача № 13. Больная, 34 лет, работает медсестрой, в процессе трудовой деятельности контактирует с антибиотиками, витаминами, хлорамином. В профпатологии диагностиро-вана профессиональная бронхиальная астма легкой степени (аллергия на пенициллин, гента-мицин, хлорамин).
1.Определите правильное экспертное решение и обоснуйте его.
Ответ к задаче № 13.
1.Противопоказан труд в контакте с сенсибилизирующими и раздражающими веществами, работа в запыленных помещениях, в условиях низких температур. При невозможности рационального трудоустройства направить на МСЭК. Учитывая возраст больной показана переквалификация .
Основная литература
I. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни /Учебник,-М.:Мед.-1996
2. Лекции профессора Ю.А.Терещенко
3. Приказ № 90 от 14.03.96 г. «0 порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».-М.-1996
4. Приказ № 176 от 28.05.01 г. «0 совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации»-М.-2001
Дополнительная литература
I. Лекции по профессиональным болезням/под ред. В.М.Макотченко.-Киев, 1992
2. Профессиональные болезни и вопросы врачебно - трудовой экспертизы /Под ред. В.Г.Артамоновой,1989
3. Профессиональные заболевания / Руководство для врачей под ред. Е.Ф.Измерова-М.-1996.-Т. 1,2
4. Справочник по профессиональной патологии /Под ред. Л.Н.Грацианской, В.Е.Коншило.-Л.-1981
5. Шаталов Н.Н., Артамонова В.Г. Руководство к практическим занятиям по профессио-нальным болезням.-М.:Мед., 1991
6. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вред-ности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство.-М.:Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России.-1999
7. Сборник основных нормативных документов по организации проведения предваритель-ных и периодических медицинских осмотров.-Красноярск-1999
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.