1. При подозрении на острый аппендицит больного срочно госпитализиро-вать в хирургическое отделение.
2. При установлении диагноза «Острый аппендицит» показана срочная операция, независимо от формы острого аппендицита, возраста больного и времени, прошедшего от начала заболевания. Исключение из этого правила могут составлять лишь больные с наличием плотного, хорошо отграниченного, неподвижного инфильтрата.
3. При неясных клинических проявлениях, если состояние больного поз-воляет, необходимо пристальное динамическое наблюдение в госпитальных ус-ловиях максимум в течении 12 часов с использованием дополнительных мето-дов исследования (рентгенологического, лабораторного, урологического, специального: цветной термографии, измерение электрокожного сопротивле-ния, электротермометрии, электромиографии, лапароцентеза, лапароскопии, в зависимости от метода, наиболее разработанного в данном медицинском уч-реждении). Если по каким-то причинам эти методы невозможно применить или они дают неясные результаты, а диагноз аппендицита исключить невозможно, показана операция с диагностической целью. Наблюдая больного с острым ап-пендицитом, необходимо в динамике через каждые три часа производить пол-ный анализ крови.
4. Отказ от госпитализации больного с диагнозом «острый аппендицит» должен быть строго обоснован и сделан лишь после тщательного осмотра больного и проведения необходимых анализов.
5. При наличии у больного аппендицитом заболевания, серьезно отяго-щающего его общее состояние (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, де-компенсация кровообращения) и делающего высоким риск оперативного вмеша-тельства, допустимо в исключительных случаях короткое время применять консервативный метод лечения (холод, антигистаминные препараты, спазмоли-тики, антибиотики). Основным условием такой терапии является короткий пе-риод времени с начала заболевания, а главное возможность осуществления квалифицированного врачебного и лабораторного контроля.
6. Беременность является не противопоказанием к операции при остром аппендиците, а, напротив, настоятельной необходимостью, особенно во вто-рой половине беременности, когда клиническая картина заболевания являет-ся стертой.
7. Частой причиной ошибок при остром аппендиците является не излишек, а недостаток применения всего арсенала диагностических методов и приемов и отсюда запоздалая диагностика.
@VI. @МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ @ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ.
1. Какой из нижеперечисленных приемов не обязателен для диагностики ос-трого аппендицита? а) пальпации брюшной стенки; б) клинический анализ крови; в) пальцевое ректальное исследование; г) ирригоскопия; д) вла-галищное исследование.
2. Какие исследования имеют наибольшее значение в дифференциальной диаг-ностике острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний? 1) определение симптома Ровзинга; 2) клинический анализ крови; 3) ваги-нальное исследование; 4) пункция заднего свода влагалища; 5) гинеколо-гический анамнез.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 2, 4, 5; д) 3, 4, 5.
3. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците являются: а) инфаркт миокарда; б) беременность 36-40 недель; в) непереносимость но-вокаина: г) аппендикулярный инфильтрат; д) нарушения свертываемости крови.
4. Основным симптомом острого аппендицита является: а) симптом Щетки-на-Блюмберга; б) симптом Ровзинга; в) напряжение мышц и локальная бо-лезненность в правой подвздошной области; г) симптом Ситковского; д) симптом Образцова.
5. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосто-ронней почечной коликой вы предпримете: 1) введение спазмолитиков; 2) введение наркотиков; 3) срочное исследование мочи; 4) УЗИ; 5) ан-гиографию почечных артерий.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4; д) все ответы верны.
6. Что служит противопоказанием для оперативного лечения по поводу ос-трого аппендицита? а) беременность 35-36 недель; б) старческий воз-раст; в) аппендикулярный инфильтрат; г) декомпенсированный порок сер-дца; д) недавно перенесенный инфаркт миокарда.
7. Острый аппендицит у детей отличается по своей клинике от типичной кар-тины: 1) локальной болезненностью в правой подвздошной области; 2) бо-лее быстрым развитием разлитого перитонита; 3) более выраженным лейко-цитозом; 4) выраженной интоксикацией; 5) более резким напряжением мышц в правой подвздошной области.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 3, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.
8. Диагностическая программа при остром аппендиците включает в себя: 1) тщательный сбор анамнестических данных; 2) исключаются соматические заболевания, которые могут симулировать острую патологию в животе; 3) ректальное исследование у мужчин и дополнительное вагинальное иссле-дование у женщин; 4) проведение лабораторных исследований; 5) возмож-на экстренная хромоцистоскопия.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны.
9. Выберите наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка у взрослых: а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи; б) погружение неперевязанной культи; в) перевязка шелковой лигатурой без поргужения культи; г) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи; д) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения.
10.Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита?
1) «доскообразный « живот; 2) внезапное усиление болей в праовой под-вздошной области; 3) уменьшение болевых ощущений; 4) тахикардия; 5) симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 4, 5; в) 1, 4, 5; г) 2, 3; д) 2, 5.
11.Для острого аппендицита наиболее характерна: а) болезненность в точке
Мак-Бурнея; б) доскообразный живот; в) напряжение мышц и локальная бо-лезненность в правой подвздошной области; г) болезненность в точке Ланца; д) болезненность в точке Кюммеля.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.