Более двух часов назад на совещании в штабе полка почувствовал чрезвычайно интенсивную боль не прекращающуюся до настоящего времени. Многократные приемы нитроглицерина под язык, предложенных врачом части эффекта не дали.
При поступлении бледен, мечется и стонет от болей за грудиной. Легкие и сердце без физикальных изменений. Тахикардия 110 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Вопросы - Ваш диагноз ?
2. В каких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной
терапевтической помощи нуждается больной?
В хирургическом госпитале находится раненый в лицевую часть черепа. Ранение осложнилось аспирацией крови в дыхательные пути. Течение раны благоприятное, нагноение тканей в окружности раны нет. В первые дни после ранения состояние больного было удовлетворительным, Т<37,3, кашель умеренный с небольшим количеством бурой мокроты. Ан. крови умеренный нейтрофильный сдвиг влево, лейкоцитоз, повышение СОЭ до 25-30 мм/час, ан. мочи без патологических изменений.
На пятый день после ранения возникли потрясающий озноб с повышением температуры до 40,5°, мучительный сухой кашель, умеренная одышка, гиперемия лица. Над задними отделами правого легкого появилось укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, там жe при аускультации стало определяться бронхиальное дыхание и периодически крепитирущие хрипы. Других патологических изменений со стороны внутренних органов при физикальном исследовании но было, кроме тахикардии соответствующей температуре тела.
В ан. крови лелкоцитоз возрос до 25 х 109/л, возник большой сдвиг до миелоцитов, СОЭ ускорилась до 60 мм в час. Р-гически в нижнем отделе правого легкого выявлена крупная инфильтративная тень. На 10 день после ранения впервые возникло одномоментное отхождение свыше 200 мл гнойной с большой примесью крови и неприятным запахом мокроты, после чего температура снизилась до 37,5, самочувствие улучшилось. Над задними отделами правого легкого на ограниченном участке при аускультации стало регистрироваться амфорное дыхание, там же появились звучные мелко и среднепузырчатые хрипы. Других патологических физикальных изменений со стороны внутренних органов нет. На R-грамме правого легкого в нижнем отделе определяется средних размеров полость с уровнем жидкости и инфильтрацией легочной ткани в окружности. Изменения в крови прежние. Ан. мочи б/о.
1. Ваш диагноз?
2. Какую антибактериальную терапию следует проводить раненому ?
В хирургическом госпитале находится раненый на четвертой неделе после ранения мягких тканей бедра, осложнившегося массивным нагноением с высокой гектической лихорадкой, высоким нейтрофильным лейкоцитозом, выраженным левым сдвигом лейкоцитарной формулы, значительный ускорением СОЭ, без патологических изменений со стороны внутренних органов на высоте нагноения.
После радикальной хирургичоской санации гнойной раны, началось обратное развитие гнойного процесса в мягких тканях бедра, температура нормализовалась, явления интоксикации исчезли.
Через несколько дней после перенесенного гриппа во время внутри госпитальной гриппозной эпидемии, когда сохранялись лишь незначительные выделения из раны, рецидивировала высокая гектическая лихорадка с повторными потрясающими ознобами, ежедневными подъемами Т до 39,5-41° и ежедневными ремиссиями до 36,0°. В первые же дни рецидива лихорадки зарегистрирована макрогематурия, олигурия с уменьшением суточного диуреза до 200-100 мл, умеренные отеки нижних конечностей, поясницы, лица, гипертония до 150/100, тахикардия до 120-130 в мин. Появились анорексия, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, повторная рвота. Возникла одышка, которая быстро нарастает и вынуждает раненого занимать вынужденное полу сидячее или сидячее положение.
При физикальном исследовании общее состояние тяжелое, ортопноэ, с частотой дыханий 30-31 в минуту, бледен, кожные покровы сухие, умеренные отеки низших конечностей, лица, поясницы. Легкие без физикальных изменений. Сердце значительно расширено в поперечнике, тахикардия до 136 в мин, у верхушки выслушивается пресистолический ритм галопа, АД 150/110. Язык сухой, обложен сероватым налетом, изо рта уринозный запах. Печень значительно увеличена, напряжена, болезненна, выраженный гепато-югулярный рефлюкс. Пальпируется мягкая селезенка, на 1-2 см выступающая из-под левого подреберья,
Ан. крови: нейтрофильный с левым сдвигом лелкоцитоз, умеренная гипохромная анемия, ускорение СОЭ до 65 мм/час, азотемия с повышением содержания мочевины до 32 ммоль/л и креатинина до 0,8 ммоль/л. Ан. мочи белок 2500 мг/л, эритроциты в большом количестве, гиалиновые и зернистые цилиндры, удельный вес 1007.
1. Каковы ведущие синдромы заболевания ?
2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
3. Какой терапии подлежит больной?
На этап медицинской эвакуации (МПП, ОМедБ, ОМО) поступил солдат с жалобами на резчайшую головную боль на протяжении последних суток, однократную, рвоту.
Мать и старший брат солдата страдают гипертонической болезнью. 5 лет назад у больного случайно выявлено умеренное повышение АД, которое в последующем быстро нормализовалось. Год назад во время призыва в армию обследовался в кардиологическом отделении областной клинической больницы в связи о описанным выше "случаем" повышения АД. Во время обследования АД было стойко нормальным, лабораторные исследования не выявили каких-либо патологических изменений в крови и моче, подозрение о гипертонической болезни, основанное на анамнестических данных, было отвергнуто, призывник был признан здоровым.
Сутки назад во время боя, в ходе которого не получил никаких повреждений, почувствовал сильную головную боль, которая в последующем нарастала. Была однократная рвота.
При осмотре бледен, возбужден, суетлив, многоречив. Легкие без физикальных изменений. Границы сердца нормальны, 1 тон у верхушки не изменен, выраженный акцент II тона над аортой, ритм сердца правильный, 100 в мин, АД 200/130
Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
Ан. крови и ан. мочи без патологии .
Вопросы - 1. Ваш диагноз ?
2. В каких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи нуждается больной?
На этап медицинской эвакуации поступил солдат в эпилептическом статусе, длительность которого более часа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.