Продолжительность и течение олигурической стадии острой почечной недостаточности в каждом отдельном случае различны. В тяжелых случаях приблизительно на 3-4 день наступает полная анурия, состояние больных быстро и прогрессивно ухудшается и на 5-7 день они впадают в уремическое состояние с неукротимой рвотой, судорогами, глубоким дыханием, помрачнением сознания. Уремическим состояниям при острой почечной недостаточности свойственны часто наблюдаемый отек легких и тяжелые сердечно-сосудистые явления. При благоприятном течении на 5-7 день количество мочи начинает нарастать или, если была анурия, больше начинают выделять небольшие количества мочи. Продолжительность олигурической стадии различна – от 5 до 12 дней, в зависимости от тяжести и обширности поражения почек.
Ранняя полиурическая стадия острой почечной недостаточности начинается с постоянного увеличения диуреза, в среднем на 250-300 мл в сутки. Сравнительно редко эта стадия может начаться сразу диурезом 1500-2000 мл и более. В поздней полиурической стадии острой почечной недостаточности количество мочи продолжает нарастать, иногда по 500-1000 мл в сутки. Наибольшую опасность в поздней полиурической стадии представляют инфекции.
В среднем около 50% больных острой почечной недостаточностью кончаются смертью. При острой почечной недостаточности развившейся в результате обширных ранений, размозжения тканей и ожогов, наблюдается наиболее высокая летальность – 70%, при отравлениях летальность колеблется в пределах 55-60%, а при переливаниях несовместимой крови. Акушерских инцидентах и инфекциях – около 25-30%.
Лечение острой почечной недостаточности – важная и ответственная задача. Для того, чтобы лечение было эффективным, оно должно быть, по мере возможности, патогенетическим и согласованным с динамикой патологического процесса, с динамикой нарушения химизма крови. Лечение необходимо начинать еще в начальной стадии, когда оно имеет преимущественно профилактический характер.
В ОмедБ лечение должно быть, по возможности, специфическим по отношению к основным этиологическим факторам – шок, ожоги, отравления. На первое место нужно поставить борьбу с шоком и коллапсом. При обширном размозжении тканей и подкожных кровоизлияниях, разможенные ткани и излившаяся кровь должны быть своевременно удалены с помощью широких разрезов, дренажей, иссечения некротических участков и пр. При тяжелом обезвоживании – рвоты, поносы, большие кровопотери – вливание физиологического раствора с 5-10% глюкозой до 1,5-2 л в сутки. Однако, при развитии олигурии или анурии эти вливания должны быть немедленно прекращены.
При обширных размозжениях тканей, массивных гемолизах и в результате этого перегрузке организма кислыми продуктами распада и развития раннего агидоза, необходимо вливание щелочных растворов, например 200-300 мл 4-5% раствора бикарбоната натрия.
После ликвидации шока, коллапса, внутрисосудистого гемолиза, когда не представляет сомне6ний наступление олигоанурической стадии острой почечной недостаточности, пораженные должны направляться в госпитали, содержащие специализированное нефрологическое отделение или лабораторию гемодиализа. Если диагноз острой почечной недостаточности поставлен уже в ОмедБ, пораженный направляется из ОмедБ в соответствующий госпиталь в порядке медицинской эвакуации по назначению.
Самым лучшим способом лечения тяжелых расстройств обмена веществ, электролитных расстройств и нарушений в олигурической стадии острой почечной недостаточности является выведение с помощью искусственной почки. В схему лечения олигурической стадии включают и большое количество витаминов: В1, В6, В12, аскорбиновую кислоту.
Проблема питания больных острой почечной недостаточностью остается одной из наиболее сложных и ответственных. Режим голодания и жажды решительно ухудшают состояния больных. Больные в олигурической стадии должны получать с пищей достаточно калорийный рацион, в котором, однако, исключаются белки.
Переход острой почечной недостаточности в полиурическую стадию и связанные с этим характерные нарушения водного и электролизного обмена требуют соответствующей перестройки лечения и питания больного. Ответственной задачей в полиурической стадии является предупреждение или лечение уже развившейся инфекции, в особенности инфекции мочевыводящих путей.
Особое внимание у больных острой почечной недостаточностью надо уделять сердечно-сосудистой системе. Большое значение имеет определение сущности сердечно-сосудистых изменений. Нередко они являются последствием электролитных расстройств, в частности, гипер- и гипокалиемии и устраняются после ликвидации последних.
Приложение № 2
На этап медицинской эвакуации (МПП, ОМедБ, ОМО) одновременно поступили 200 солдат одной воинской части, питающихся в одной столовой, с многократной рвотой остатками съеденной пищи и желудочный содержимым без патологических примесей, мучительной тошнотой, анорексией, частыми схваткообразными болями в средних отделах живота, сопровождающимися императивными позывами на дефекацию, поносом с кашицеобразным и жидкие зловонным без патологических примесей стулом, повышением То тела до 39-40° С.
Заболевание у всех началось остро, почти одновременно, через 4-5 часов после ужина, на котором солдаты ели вареную свежемороженую рыбу с кашей,
Как показало последующее эпидемиологическое расследование, партия рыбы, использованная в тот день для приготовления ужина оказалась недоброкачественной, ее термическая обработка (варка в котлах) недостаточной, после приготовления ужина порции рыбы около 5 часов находились в жарком помещении столовой.
При осмотре у всех больных высокая Т тела, тахикардия, соответствующая показателям температуры тела. А/Д нормальные цифры, лишь у отдельных оно снижено до 80/50 мм рт. ст. Язык у всех обложен густым серым налетом, несколько суховат, живот во всех отделах мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и средних отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный или жидкий, обильный с резким гнилостным запахом.
Вопросы
1. Ваш диагноз?
2. В каких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи нуждается контингент?
На этап медицинской эвакуации (МПП, ОМедБ) поступил пожилой офицер о интенсивной сжимающей болью за грудиной, иррадиирующей в оба надплечья и левое плечо, боли появились более 2-х часов назад. В прошлом периодически отмечал боли за грудиной при ходьбе, избегал ходьбу с попутчиками, однако значения этому не придавал и к врачам не обращался.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.