При поражении костей развивается некротический остит, лакунарная резорбция кости с длительно вяло текущим остеомиелитом. При поражении суставов некротизируется суставной хрящ и околосуставные ткани с образованием тяжелых околосуставных артритов и флегмон.
ОБЪЕМ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МЕДЭВАКУАЦИИ ПРИ КХП.
1. Первая медицинская помощь:
на поле боя: 1) надевание противогаза,
2) применение антидотов специфического действия,
3) частичная санитарная обработка (дегазация) участков кожи и одежды со следами ОВ посредством индивидуального противохимического пакета (ИПП) или противохимическими средствами из сумки (ПХС),
4) искусственное дыхание,
5) временная остановка кровотечения,
6) защитная повязка на рану,
7) иммобилизация,
8) обезболивающее из шприц-тюбика,
9) быстрый вынос из очага поражения.
2. Доврачебная (фельдшерская) медпомощь:
в МПБ: 1) повторное введение антидотов по показаниям,
2) искусственное дыхание,
3) снятие противогаза у тяжелораненых с резким нарушение дыхания,
4) промывание глаз водой или 2% р-ром натрия бикарбоната при поражении ипритом и люизитом,
5) сердечные и дыхательные средства,
6) улучшение или наложение повязок,
7) контроль жгута,
8) иммобилизация,
9) обезболивающие,
10) антибиотики в таблетках (при снятом противогазе).
3. Первая врачебная помощь:
в МПП: 1) введение антидотов при поражении ФОБ,
2) противосудорожные средства,
3) промывание глаз водой или 2% р-ром натрия бикарбоната, 2% р-ром борной кислоты, 0,5% р-ром водного хлорамина Б или калия перманганата 1/2000,
4) промывание желудка теплой водой или 0,5% р-ром калия перманганата с добавлением 25 г активированного угля на 1 л воды – в случае поражения ЖКТ.
Кроме того, при заражении ран или ожогов БОВ, на площадке спецобработки или в перевязочной МПП производится дегазация:
при поражении ФОВ обрабатывают смесью 8% р-ра натрия бикарбоната и 5% р-ра перекиси водорода в равных объемах, смесь делается непосредственно перед применением, но нужно помнить, что ФОВ через рану всасываются в организм за 30 минут;
при поражении ипритом кожу в окружности ран (ожогов) протирают 10% спиртовым р-ром хлорамина-Б, а саму рану промывают 5% р-ром хлорамина-Б;
при поражении люизитом кожу вокруг раны (ожогов) смазывают 5% иодной настойкой, а саму рану (ожог) – р-ром люголя или 5% р-ром перекиси водорода.
Но при массовом поступлении раненых на МПП обработка зараженных ран (ожогов) производится только по жизненным показаниям.
4. Квалифицированная медицинская помощь.
Основным мероприятием при заражении ран стойкими БОВ кожно-нарывного (резорбтивного) действия (иприт, люизит) является хирургическая обработка в наиболее ранние сроки. Дегазация зараженной раны и широкое иссечение ее в течение 3-6 часов после поражения дает лучшие результаты. Хирургическая обработка показана и в более поздние сроки, так как и в этих случаях она создает условия для более благоприятного течения процесса. Только в исключительных случаях допускается отсрочка хирургической обработки ран, зараженных БОВ кожно-нарывного (резорбтивного) действия.
Особенность хирургической обработки ран, зараженных БОВ кожно-нарывного (резорбтивного) действия.
Кожа и стенки раны дегазируются перед и в конце ПХО. Обязательна смена инструментов. Костные отломки отпиливают, ибо они длительно удерживают БОВ, и при обработке костной раны дополнительно проводят дегазацию раны. Сосуды высокочувствительны к БОВ, могут быть вторичные кровотечения, поэтому их следует перевязывать.
Операция заканчивается обильным промыванием раны, ее заключительной дегазацией, инфильтрацией раны антибиотиками, рыхлой тампонадой, введением резиновых выпускников. Первичные швы не накладывают. Иммобилизация – лангетами, нельзя циркулярными гипсовыми повязками, ибо из-за отека может произойти самосдавление конечности и гангрена.
Хирурги и медсестры в перевязочных, операционных работают в стерильных халатах, масках, фартуках и нарукавниках из полихлорвинила и обязательно в перчатках. Все манипуляции – инструментами.
После хирургической обработки инструменты протирают бензином, затем кипятят 1 час в 2% р-ре питьевой соды. Перевязочный материал по ходу операции сбрасывают в закрывающийся бак с дегазатором (питьевая сода 8% р-р, H2O2 – 5% р-р, 10% р-р хлорамина), а затем сжигают.
Хирургическая обработка ран, зараженных ФОВ.
Поскольку ФОВ уже через 30 минут резорбтируют из раны, вначале нужно произвести медикаментозное купирование действия ОВ, и только после этого – ПХО. Лечение ран, зараженных ФОВ, проводится, как и при обычных огнестрельных ранах, ибо к моменту поступления раненых на 4 этап – квалифицированной медицинской помощи следов ФОВ в ране нет. Снизить концентрацию ФОВ в крови позволяет переливание крови и плазмозаменителей, особенно низкомолекулярный полиглюкин.
5. Специализированная хирургическая помощь.
Хирургическое лечение должно сочетаться с мероприятиями терапевтического плана с целью купирования нарушений, вызванных в организме действием БОВ, ибо у раненых, поступающих в госпитали всегда в той или иной степени проявляется интоксикация БОВ всего организма.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.