Различают радиационно-механические (РМ), радиационно-термические (РТ), радиационно-механо-термические (РМТ), радиационно-биолого-химические (РБХ) поражения, а также в других сочетаниях.
Поражающие факторы могут воздействовать одновременно или последовательно. В варианте “облучение, а позже – травма механическая “ клиника тяжелее, чем в варианте “механическая травма, затем – облучение”.
Характер и частота КРП зависит от типа ядерного снаряда, его мощности, от расстояния, метеорологических условий, ориентации и защищенности человека от взрыва.
Периоды клинического течения КРП:
1 острый – первичные реакции на лучевые и сопутствующие им нелучевые травмы;
2 скрытый – преобладание нелучевых компонентов, длится 1-4 недели;
3 разгара – преобладание лучевого компонента;
4 – восстановительный.
При наиболее частом сочетании Р, Т и М факторов для КРП весьма характерен феномен взаимного “отягощения”. Из-за него отмечается:
1. отсутствие или стертость скрытого периода лучевых поражений (он заполнен клиникой ожога или механической травмы);
2. более ранне наступление и более тяжелое течение периода разгара;
3. длительный восстановительный период;
4. изменение течения общих и местных постравматических реакций (усиление и удлинение фаз шока, нарушение репаративной регенерации).
По тяжести прогноза выделяют 4 степени КРП: 1,2,3, 4.
При 1 степени лучевое поражение до 200 рентген. Механическая травма легкой степени, ожог 1 – 3а ст. до 10% поверхности тела. (Прогноз благоприятен).
При 2 степени средняя степень облучения – 200-300 рентген, механическая травма средней или легкой степени, ожог поверхностный – до 10% и ожог глубокий – до 5%. (Прогноз сомнителен).
При 3 степени тяжелое облучение: 300-400 рентген, механическая травма средней или тяжелой степени, ожог 1-4 степени больше 10%. (Прогноз сомнителен).
При 4 степени крайне тяжелое лучевое облучение – больше 450 рентген, механическая травма тяжелая, ожог 1-4 степени более 10%. (Прогноз неблагоприятен).
Для оказания помощи и лечения 1 степень КРП перспективна, 2 и 3 степени условно перспективны, 4 степень – безперспективна.
Течение ран при комбинированных РП имеет характерные черты.
Само по себе радиационное поражеие нарушает регенерацию клеток и тканей. При легкой степени лучевого поражения все процессы в ране протекают почти обычно.
При 2 и 3 степенях КРП отмечается резкое снижение воспалительной реакции, отсутствие местного лейкоцитоза, уменьшение количества новообразованных клеток, уменьшение количества сосудов в грануляциях. Грануляции бледны, легко ранимы, покрыты некротической пленкой.
Некротические ткани отторгаются медленно. Эпителизация задерживается. В ране увеличивается количество микробов, раневая инфекция генерализуется.
В случаях КРП 2-3 степени запаздывают первые признаки образования костной мозоли и окончательное заживление перелома. При множественных переломах феномен взаимного отягощения проявляется сильнее; возрастает частота несращения костей, инфекционных осложнений, летальности.
Первая медицинская и доврачебная помощь направлены на поддержание функций жизненно важных органов, остановку кровотечения, предотвращение тяжелых поражений РВ, борьбу с шоком и предупреждение вторичного микробного загрязнения ран. Для этого проводятся мероприятия: асептическая повязка, окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе, жгут, закрутка или давящая повязка при артериальных кровотечениях, освабождение рта и носа от грязи и пыли, противогаз, искусственное движение “рот в рот”, непрямой массаж сердца, иммобилизация, обезболивающие, АБ, сердечные, стимуляторы дыхательного центра (1% р-р лобелина 1,0) – из шприцев-тюбиков, вынос и вывоз за пределы зараженной зоны.
Первая врачебная помощь предусматривает временную остановку кровотечения в ране, контроль за ранее наложеными жгутами, борьбу с шоком и профилактику его, транспортную иммобилизацию, новокаиновые блокады, профилактику инфекционных осложнений ран, проведение частичной специальной обработки, удаление РВ из ЖКТ, смену повязки при заражении раны РВ.
Квалифицированная и специализированая хирургическая помощь (ОМБ, ВПХГ, ГБФ). В нее входит ПХО раны, которая в первые часы и дни является ценнейшей санацией очага.
Основное правило лечения ран при КРП (имеются в виду 2 и 3 степени) – необходимо использовать второй период КРП, когда еще не проявился лучевой компонент, и который длится 1-4 недели. Использовать второй период КРП нужно, чтобы успеть произвести хирургические манипуляции: ПХО, первичную кожную пластику, реконструктивные операции.
Это положение предусматривает требование “заживить” рану до начала разгара лучевого поражения и в то же время проводить лечение и профилактику возможных осложнений развивающейся лучевой болезни.
Но реализация этого принципа иногда может не осуществляться, ибо, например, в случае массового поступления пораженных ХО ран во многих случаях будет вынужденно поздней, и поэтому раны “не успевают зажить до периода разгара лучевой болезни”. Особенно это касается тяжелых поражений, когда скрытый период лучевых поражений очень мал. Еще хуже, если ранение возникает в период разгара лучевых проявлений. И что еще важно, первичный шов при ранениях военного времени можно применять крайне редко.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.