Заболевания кишечника (энтериты, болезнь уиппла, язвенный колит, болезнь крона, синдром раздраженной кишки, опухоли кишечника): Методическая разработка для проведения практического занятия

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 2

Утверждено на методической конференции

                                                                       кафедр внутренних болезней № 2 и № 1

                                                                       профессор                            Ю.А.Терещенко

                                                                       профессор                            В.А.Шульман

                                                                       «____»    ____________________2002 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ  РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА (ЭНТЕРИТЫ, БОЛЕЗНЬ УИППЛА, ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ, БОЛЕЗНЬ КРОНА, СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ, ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА)»

(2 занятия)

Составила: асс. В.Т. Хендогина

Красноярск 2001

1.Тема: «Заболевания кишечника: энтериты, болезнь Уиппла, язвенный колит, болезнь Крона, синдолм раздраженной кишки, опухоли кишечника»

2.Значение темы: широкая распространенность заболеваний кишечника, нарастающая в связи с многообразными, сопутствующими этому факторами, в том числе и экологическими, приводящая к значительной потере трудоспособности населения, делает эту проблему в высокой степени актуальной. Необходимость знания принципов диагностики и лечения заболеваний кишечника для студентов обусловлено неуклонным ростом данной патологии среди населения, трудностью диагностики, упорством течения и тяжестью осложнений.

3. Цель: Овладеть принципами диагностики и лечения заболеваний кишечника.

Первое занятие: классификация заболеваний кишечника. Диагностика, клиника, принципы лечения болезней тонкой кишки: хронического энтерита, болезни Уиппла.

Второе занятие: диагностика, клиника, принципы лечения болезней толстой кишки: язвенного колита, болезни Крона, синдрома раздраженной кишки, опухолей кишечника.

Для этого надо:

А) Знать

1.Анатомо-физиологические особенности кишечника

2.Современный подход к классификации и сущности заболеваний тонкого и тонкого кишечника

3.Принципы лечения различных заболеваний кишечника

Б) Уметь

1. Собрать анамнез

2. Оценить результаты физикального и дополнительного обследования

3. Сформулировать диагноз

4. Наметить план тактику ведения и лечения у конкретного больного

В) Иметь представление

Об основных синдромах при патологии толстого и тонкого кишечника

О современных диагностических подходах

О методах лечения, профилактики, диспансеризации.

Г) Иметь навыки

Сбора анамнеза

Физикального обследования

Оценки дополнительных данных

4. План изучения темы ( 2 занятия)

5.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ). Нозологические формы кишечных заболеваний разнообразны. На сегодня общепринятой классификации болезней кишечника нет. Приемлема следующая классификация: по локализации: с преимущест-венным поражением толстой кишки, с преимущественным поражением тонкой кишки; по степени тяжести: легкой степени; средней степени; тяжелое течение; по течению: фаза обострения, фаза ремиссии; по характеру функциональных нарушений: с преобладанием синдрома недостаточности пищеварения и всасывания, с преобладанием синдрома экссу-дативной энтеропатии, с преобладанием дискинетического синдрома. К основным клиническим проявлениям патологии тонкой кишки относят: нарушение двигательной функции кишки, боли в животе, метеоризм, желудочно - кишечные кровотечения и мальаб-сорбцию. Болезни тонкой кишки часто сопровождаются диареей из-за вовлечения в воспа-лительный процесс слизистой оболочки, а также нарушения всасывания жиров. Клинические методы исследования играют важную роль в диагностике. Большое значение имеет правильно собранный анамнез. Жалобы больного с заболеваниями кишечника делятся на кишечные (местные) и общие. При хроническом энтерите местный энтеральный синдром проявляется метеоризмом, болями в животе, преимущественно в средней его части, громким урчанием, поносами, реже запорами, либо их сочетанием. При пальпации отмечается болезненность в средней части живота, а также слева и выше пупка. Диарея при хроническом энтерите связана с гиперсекрецией, повышением осмотического давления в полости тонкой кишки, расстройством ее двигательной функции, вследствие чего происходит ускорение пассажа кишечного содержимого с кишечной гиперэкссудацией.

Основные клинические синдромы, встречающиеся в различных сочетаниях и различной степени выраженности следующие:

1.Энтеральный синдром – сочетание клинических признаков нарушения кишечного пищеварения и усиление моторики: тупые боли, чаще в области пупка, тяжесть, распирание, вздутие в животе, чаще поносы 4 - 6 раз в сутки и более, полифекалия.

2.Энтеритный копрологический синдром: жидкий, пенистый или кашицеобразный стул желто-зеленого цвета из-за содержания жира и не восстановленного билирубина; стеаторея (содержание не переваренного жира); креаторея (содержание мышечных волокон); амилорея (содержание зерен крахмала);  кровь и эритроциты в кале  отсутствуют.

3.Синдром мальабсорбции – нарушение кишечного всасывания и, как следствие, нарушение обменных процессов. Выделяют первичный (наследственно обусловленный) и вторичный (приобретенный) синдром нарушенного всасывания. Наследственные изменения, обусловлены дефицитом ферментов - переносчиков. Нарушается всасывание моносахаридов и аминокислот, выражается непереносимостью дисахаридов. Вторичный – связан с приобретенными изменениями структуры слизистой оболочки тонкой кишки при заболеваниях тонкого кишечника или вовлечении его в процесс при заболеваниях других органов брюшной полости. Возникают изменения всех видов обмена веществ, полигиповитаминозы, нарушения водно - электролитного баланса, изменением эндокринной системы и др. Синдром нарушения всасывания патогномоничен для многих заболеваний тонкого кишечника – хронического энтерита, распространенной формы болезни Крона с преиму-щественным поражением тонкой кишки, болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, экссудативной энтеропатии и др. Это синдром необходимо как можно раньше диагностировать во избежание необратимых последствий, так как нарушаются все виды обменов. Ранние признаки нарушения жирового обмена: похудание, гипохолестеринемия, стеаторея, дефицит жирорастворимых витаминов, гипокальциемия. В тяжелых случаях происходит нарушение всасывания белков с выделением их в просвет кишечника, с гипопротеинемией, гипоглобулинемией, отеками. Возникают водно - электролитные нарушения, анемия, трофические нарушения и др. Развивается астено - невротический синдром. Все усугубляется развитием различной степени тяжести дисбактериоза. В диагностики хронического энтерита имеет значение наличие общих и местных симптомов, однако самым достоверным является метод морфологической диагностики.