Методы исследования тонкой и толстой кишки многообразны и делятся на несколько групп. I. Клинические: 1.Изучение анамнеза 2.Клиническое обследование больного 3. Пальцевое исследование прямой кишки 4. Осмотр всех порций кала. 5. Взвешивание суточного кала. II. Лабораторные: 1. Копрологическое исследование 2. Клиническое и биохимическое исследование крови III. Функциональные методы исследования: 1.Исследование пищеварительной функции 2. Исследование всасывательной функции 3. Исследование выделительной функции 4. Исследование двигательной функции. IV. Рентгенологические: 1.Обзорные снимки 2.Изучение рельефа слизистой оболочки тонкой кишки и пассажа контраста. 3.Ирригоскопия V. Эндоскопические: дуоденоскония. Интестиноскопия. Колоноскопия. Перитонеоскопия. Ректороманоскопия. VI. Прижиз-ненные морфологические исследования: 1.Энтеробиопсия. 2. Колонобиопсия. VII. Ультразвуковые методы.
I.Клинические методы играют важную роль в диагностике заболевании кишечника. Большое значение имеет тщательно собранный анамнез, помогающий уточнить этиологию процесса. Жалобы больного, которые делятся на кишечные и общие во многом определяют патологический процесс в различных отделах кишечника. Общие чаше наблюдаются при патологии тонкой кишки и являются следствием расстройства процесса всасывания. Местные жалобы - чаще расстройство стула, поносы, запоры, неустойчивый стул, тенезмы, ложные позывы - говорит о патологии нижнего отдела прямой кишки. Появление крови в кале требует исключение опухоли, дивертикула, трещин, язв и эрозий кишечника. «Жирный» кал, полифекалия характерны для патологии тонкой кишки. Динамика кишечных проявлений и болевого синдрома, его характер патогномоничны. При хроническом энтерите местный энтеральный синдром проявляется метеоризмом, болями в животе, преимущественно в средней его части, вздутом живота, громким урчанием, поносом, реже запором, либо их чередованием. При пальпации отмечается болезненность в средней части живота, а также слева и выше пупка. Диарея при хроническом энтерите связана с гиперсекрецией, повышением осмотического давления в полости тонкой кишки, расстройством её двигательной функции, вследствие чего происходит ускорение пассажа кишечного содержимого с кишечной гиперэкссудацией. Частота кишечных проявлений при хрони-ческом энтерите зависти от степени тяжести заболевания. Основными симптомами хрони-ческого колита являются: неустойчивый стул (поносы, запоры), вздутие, урчание, переливание в животе; боли, нередко спастического характера, иногда тупые, ноющие преимущественно в нижней половине живота, иногда в левом подреберье Возможны тенезмы вследствие дисфункции анального сфинктера, являющейся компонентом дискинезии толстой кишки. Боли могут уменьшаться после отхождения газов, акта дефекации, после применения тепла, спазмолитиков. Осмотр живота выявляет видимую кишечную перистальтику, вздутие всего живота (при колитах), и его околопупочного отдела (при энтеритах). Перкуторно определяется метеоризм, иногда болезненность. При пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки, спастические сокращения различных отделов кишечника, урчание, шум плеска в слепой кишке, растянутой газами и жидким содержимым (симптом Образцова), болезненность слева и выше пупка на уровне XII грудного и I поясничного позвонков (симптом Поржеса). Эти два симптома характерны для патологии тонкой кишки. Пальпация позволяет определить форму; величину; подвижность различных отделов толстой кишки, иногда выявить новообразования тонкого кишечника. Аускультация кишечника выявляет урчание и перистальтику (переливание), которые при нарушении проходимости кишечника усиливаются, а при парезе - ослабевают или исчезают. Обязательным является пальцевое исследование прямой кишки, помогающее выявить патологию в нижнем отрезке толстой кишки или прилежащих органах. Клиническое обследование больного с патологией тонкой кишки выявляет общие симптомы заболевания: потеря массы тела, бледность, сухость кожных покровов, отеки, ломкость ногтей, трещины в углах рта, болезненность трубчатых костей при надавливании и др. При хроническом энтерите I степени доминируют кишечные симптомы. При II степени - кишечные симптомы сочетаются с нерезко выраженными нарушениями обменных процессов. При III степени превалируют выраженные расстройства обмена веществ с возникновением нередко необратимых дистрофических изменений внутренних органов, при этом симптоматика схожа с таковой при глютеновой энтеропатии, экссудативной гипопротеинемической энтеропатии, болезни Крона, Уиппла и др. Похудание при хроническом колите чаще связано с ограничением приема пищи. Гиповитаминозы и анемия при нем чаще алиментарного характера, либо бесконтрольного приема антибактериальных препаратов. Изменения в общем состоянии больного при хроническом колите могут быть следствием вовлечения в патологический процесс тонкой кишки. Ценную информацию дает осмотр кала, увеличение суточной его массы. При синдроме нарушенного всасывания наблюдается полифекалия (суточная масса достигает 1 кг и более, при норме 200-250 г). Осмотр фекалий помогает оценить консистенцию, характер, цвет, запах наличие непереваренных пищевых остатков, примеси слизи и крови
II. Лабораторные методы. Копрологическое исследование: копрологический анализ при энтерите дает стеаторею за счет жирных кислот и мыл, креаторею - наличие мышечных волокон, амилорею - наличие непереваренных зерен крахмала. Характерно отсутствие крови в кале. При колите копрологическими признаками заболевания в кале являются воспалительные элементы: слизь, лейкоциты, иногда эритроциты. У большинства больных много йодофильной флоры, внутриклеточного крахмала, непереваренной клетчатки (цекальный синдром). Даже при отсутствии энтерита могут появиться жирные кислоты, мышечные волокна из-за изменения моторики и тонуса кишечника, дисбактериоза. Посев кала на дисбактериоз выявляет его различные характер и степень.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.