г) терминальный илеит
д) диффузный семейный полипоз
Правильный ответ: а
006. Большую склонность к малигнизации имеют полипы толстой кишки:
а) гиперпластические
б) ворсинчатые
в) аденоматозные
г) множественные аденоматозные
д) индекс малигнизации одинаков во всех случаях
Правильный ответ: д
007. Основной гистологической формой рака толстой кишки является:
а) скирр
б) перстневидноклеточный (слизистый)
в) плоскоклеточный (ороговевающий)
г) аденокарцинома
д) недифференцированный
Правильный ответ: г
008. Осложнением рака ободочной кишки может быть все, кроме:
а) перфорации опухоли
б) периколита
в) острой кишечной непроходимости
г) кровотечения
д) токсического панкреатита
Правильный ответ: д
009. Какова особенность клинического проявления рака ректо-сигмовидного отдела прямой кишки?
а) клиника кишечной непроходимости
б) кровотечения
в) тенезмы
г) потеря в весе
д) боли во время дефекации
Правильный ответ: а
010. Какие формы относятся к клиническим формам рака ободочной кишки? 1) энтероколитическая 2) диспептическая 3) обтурационная 4) псевдовоспалительная 5) анемическая:
а) 1, 2, 3
б) 1, 3, 4
в) 1, 2, 3, 4
г) 2, 3, 4, 5
д)все ответы правильные
Правильный ответ: д
011. У больного, 60 лет, на основании клинической картины болезни и анамнеза заподозрена опухоль толстой кишки. Больной подготовлен к ирригоскопии. При иссле-довании выявлено сужение восходящего отдела толстой кишки, через которое не удается ретроградно провести бариевую взвесь. Клинических и рентгенологических признаков острой кишечной непроходимости нет. Тактика?
а) лапароскопия
б) экстренная операция
в) дать барий перорально
г) колоноскопия
д) селективная ангиография
Правильный ответ: д
012. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки: 1) отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки 2) ригидность кишечной стенки на определенном участке 3) нарушение эвакуаторной функции 4) дефект наполнения или плоская "ниша" в пределах контуров кишечной стенки
5) усиленная перистальтика кишечника
а) 1
б) 2
в) 4
г) 3
д) все ответы правильные
Правильный ответ: д
013. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки: 1) обзорная рентгенография брюшной полости 2) исследование пассажа по кишечнику 3) введение контрастной взвеси через клизму 4) пневмоперитонеум и ретроперитонеум 5) селективная ангиография
а) 1
б) 5
в) 2
г) 3
д) все ответы правильные
Правильный ответ: д
014. Какие из указанных способов дифференциальной диагностики рака ободочной кишки наиболее информативны? 1) лапароскопия 2) селективная ангиография 3) ректорома-носкопия 4) колоноскопия 5)сканирование печени
а) 1, 2, 3
б) 1, 3, 4
в) 1, 4, 5
г) 4, 5
д) 3, 4, 5
Правильный ответ: а
015. Симптомами энтероколитической формы рака толстой кишки являются:
а) неустойчивый стул
б) распирание, вздутие и урчание в кишечнике
в) расстройство акта дефекации
г) боли в животе
д) все перечисленные
Правильный ответ: д
016. Дифференциальная диагностика рака ободочной кишки проводится:
а) с полипозом ободочной кишки
б) с неспецифическим язвенным колитом
в) с инвагинацией
г) с туберкулезом и актиномикозом
д) со всеми перечисленными заболеваниями
Правильный ответ: д
017. Токсикоанемическая форма характерна для рака толстой кишки:
а) поперечно-ободочной
б) левых отделов
в) правых отделов
г) прямой
д) сигмовидной
Правильный ответ: в
Приложение № 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1. Больная, 38 лет, жалуется на жидкий стул со слизью и кровью до 6-8 раз в сутки, боли в животе, больше слева в подвздошной области, тенезмы, субфебрильную температуру, снижение веса, слабость. Из анамнеза известно, что страдает данным заболеванием 3 года, заболевание имеет тенденцию к рецидивированию. Объективно : бледность кожных покровов, умеренная тахикардия до 100 уд/мин., болезненность при пальпации живота по ходу нисходящей толстой кишки, которая пальпируется в виде болезненного спазмированного тяжа в диаметре 3 см. В анализе крови : гемоглобин 90 г/л лейкоциты 10,0 СОЭ 30 мм гамма-глобулинов 28,2%. При ирригоскопии - сглаженность рельефа слизистой нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустраций. Кишка спазмирована, отмечается контактное кровотечение, осмотр затруднен.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Назначьте лечение.
Ответ к задаче № 1.
1.Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, фаза обострения, средне – тяжелая форма, активность II - III с поражением нисходящего отдела толстой кишки. Осложнение: железодефицитная анемия.
2.Стол 4а, преднизолон 40 мг в день в течение недели с дальнейшим снижением, сульфасалазин или салазидин по 2 таблетки 4 раза в день, микроклизмы с преднизолоном (20 мг) или с гидрокортизоном (125 мг), при необходимости гидрокортизон внутривенно (125 мг), препараты железа, лечение сопутствующего дисбактериоза.
Задача № 2. Больной, 37 лет, жалуется на ректальное кровотечение, небольшие боли внизу живота, слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что в 20-летнем возрасте перенес какое-то заболевание, проявившееся кровавым поносом. Затем периодически повторялись кровотечения, которые объясняли геморроем. Не обследовался, месяц назад появились боли в животе. Объективно : состояние больного средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов и слизистых, одышка, тахикардия до 100 уд/мин.. Язык обложен, влажный. Живот вздут, болезненность при пальпации толстой кишки, сигмовидная кишка пальпируется в виде болезненного шнура. Температура тела 37,4 С.
1.Назовите заболевания, которые дают подобную картину и порядок диагностики.
2.Назначьте лечение.
Ответ к задаче № 2.
1.Подобная картина заболевания может быть при язвенном колите, болезни Крона, туберкулезе кишечника, опухоли кишечника, постинфекционном колите, внутреннем геморрое. В плане диагностики необходимо следующее: осмотр хирурга; пальцевое исследование прямой кишки; обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости; УЗИ внутренних органов; колоноскопия (включая ректороманоскопию, биопсия); кал на копрологию, дисбактериоз, гельминты; анализ крови общий и биохимические анализы.
2.Лечение после верификации диагноза.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.