Дифференциальная диагностика и лечение системных васкулитов: Методическая разработка для проведения практических занятий (для преподавателя), страница 6

            г) адекватности коллатерального кровообращения.

            С учетом, что воспалительный процесс в аорте и различных бассейнах протекает неравномерно, то нарушение кровоснабжения также неоднозначно и условно проходит различные фазы:

1.  Компенсация – бессимптомная.

2.  Субкомпенсация – транзиторные ишемические атаки различных органов.

3.  Декомпенсация – хроническая сосудистая недостаточность с ишемическими

атаками, приводящими к необратимым органическим изменениям в органах-мишенях.

            Клинические критерии аортоартериита приведены в табл. 7.

                                                                                                            Таблица 7

Классификационные критерии

аортоартериита Такаясу

(Arend W.P. et all., 1990)

Критерий	Определение
1. Возраст < 40 лет	Начало заболевания до 40 лет
2. Перемежающаяся хромота	Слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении
3.Ослабление пульсации     на плечевой артерии	Снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях
4. Разница АД > 10 мм рт. ст.	Разница АД более 10 мм рт. ст. на плечевых артериях
5.Шумы на подключичных    артериях или    брюшной аорте	Наличие шума, выявляемого при аускультации над обеими подключичными артериями или брюшной аортой.
6.Изменения    при ангиографии	Сужение просвета или окклюзия аорты, ее крупных ветвей в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, не связанных с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией и др. (фокальное, сегментарное)

            Конструкция диагноза.

            Неспецифический аортоартериит, подострое течение, активность II ст.;

с преимущественным поражением брюшного отдела аорты (чревного ствола и почечных артерий), фаза субкомпенсации: абдоминалгии, артериальная гипертензия.

            Лечение.

1.  При активном течении болезни – преднизолон в дозе 30-40 мг/сут.

в 3-4 приема до 1,5-2 месяцев с последующим переводом на поддерживающие дозы.

2.  При хроническом течении с малой степенью активности – НПВП

(индаметацин, диклофенак, бруфен) до 4-6 табл./сут. со снижением дозы

через 3-4 недели с последующим подключением делагила 0,25/сут. или плаквенила 0,2/сут. (прием длительно).

3.  Дезагреганты (трентал, дипиридомол).

4.  Вазопротекторы курсами по 2 мес. 2-3 раза в год (продектин = пармидин,

кавинтон, циннаризин, компламин).

5.  При окклюзионных поражениях сосудов по показаниям – проведение

реконструктивных операций или эндоваскулярной ангиопластики.

6.  При артериальной гипертензии предпочтительнее назначать ЦАПФ:

каптоприл, эналаприл и др.

            Больные требуют динамического амбулаторного наблюдения и лечения

не реже 2 раз в год и по показаниям стационарный курс лечения 1 раз в год.

    6.ЗАДАНИЯ ДЛЯ УЯСНЕНИЯ ТЕМЫ:

А. Приложение 1: Тесты контроля знаний

Б. Приложение 2: Ситуационные задачи

В. Приложение 3: Вопросы для фронтального опроса.

ТЕМЫ УИРС:

-  этиология системных васкулитов;

-  патогенетические механизмы системных васкулитов;

-  принципы диагностики системных васкулитов;

-  синдром (феномен) Рейно в клинике васкулитов;

-  цефалгический синдром при цереброваскулитах;

-  антифосфолипидный синдром (первичный и вторичный): патогенез, диагностика, общие принципы диагностики и лечения;

-  понятие о полисиндромном системном васкулите, дифференциальная диагностика.

7. ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.  Шулутко Б.И.                             Внутренние болезни. Лекции для студентов и врачей.

(Ред.)                                            С-П., 1994. – т. 3 т. (том 1).

2.  Окороков Л.Н.                           Диагностика и дифференцированная терапия

внутренних болезней. Минск, 1996. – в 3 т. (том 2).

3.  Мартынов А.М.,                        Внутренние болезни. М.,  ГЭОТАР-МЕД., 2001, -

Мухин Н.А.                                в 2 томах.

4.  Маколкин В.И.,                          Внутренние болезни. Учебное пособие для студентов.

Овчаренко С.И.                         М., 1999.

Дополнительная

1. Покровский А.В.             Клиническая ангиология. М., 1979.

2.Ярыгин Г.Е.                                   Системные аллергические васкулиты. М., 1980.

    Насонова В.А.

    Потехина Р.Н.

3. Семенкова Е.Н.                           Системные васкулиты. М., 1988.

4. Грицюк А.И.                                Клиническая ангиология. Киев. "Здоровье". 1988.

5.  Насонов Е.Л                               Васкулиты и васкулопатии. Ярославль, 1999.

Баранов А.А.

Шилкина Н.П.

6.  Гогин Е.Е.                                   Болезни сердечно-сосудистой системы,

(Ред.)                                           ревматические болезни. Руководство для врачей. М.,

                                                      1999, - в 3 т. (том 2).

7. Мазуров В.И.                               Клиническая ревматология. Руководство

     (Ред.)                                             для практических врачей. С.-П., Фолиант., 2001 г.

8. Насонов Е.Л.                                Системные васкулиты // Materia medica, № 3 (19),

1998, с. 12-19.

9.  Носонов Е.Л                               Современные представления об этиологии и

Баранов А.А.                              патогенезе системных васкулитов //

Клин. мед., 7, 1998, с. 5-11.

Клин. мед., 8, 1998, с. 4-9.