ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)
Атеросклероз коронарных сосудов и как следствие ИБС, является ведущей причиной высокой смертности больных диабетом. Частота развития ИБС у мужчин, страдающих диабетом, в 2 раза, а у женщин – в 3 раза превышает частоту встречаемости ИБС в общей популяции. От ИБС погибает 35% больных диабетом в возрасте от 30 до 53 лет, тогда как в общей популяции ИБС является причиной смерти только у 8% мужчин и 4% женщин этой возрастной категории.
Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом: одинаковая частота развития ИБС у мужчин и женщин; высокая частота безболевых форм ИБС и инфаркта миокарда, что создает риск “внезапной смерти”; высокая частота развития постинфарктных осложнений (кардиогенного шока, застойной сердечной недоста-точности, нарушений ритма).
Смертность от перенесенного инфаркта миокарда в течение первой недели (острая фаза) или первого месяца (фаза выздоровления) в два раза превышает таковую у больных, не страдающих сахарным диабетом.
6. ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
Основным видом практической работы на данное занятие является индивидуальная курация больного и разбор больных по теме в группе. При сборе анамнеза у больного сахарным диабетом обратить внимание студентов на возможные жалобы на боль в области сердца, снижение зрения, слабость, боль в ногах, усиливающуюся при ходьбе, нарушение трофики кожи; тупую , тянущую невралгическую боль в стопах, голенях, руках, парестезии (чувство жжения, покалывания, пол-зания “мурашек”), онемение, зябкость, снижение или утрату чувствительности, судороги в икро-ножных мышцах, головную боль, головокружение. Выяснить, когда впервые появились эти симптомы, последовательность их развития, тяжесть течения. Следует спросить больного (при наличии справок познакомиться с их содержанием), выявлялись ли изменения в моче, в частности, протеинурия, ее стойкость, выраженность, имеются ли отеки и когда они стали появляться. Выяснить, бывают ли у больного ознобы, боли пояснице, дизурические нарушения и ставился ли диагноз пиелонефрита. Если да, то его длительность, течение, частота обострений, состояние зрения. Если у больного имеется артериальная гипертония, выяснить ее длительность, течение, какое проводилось лечение и отношение к терапии. Если есть жалобы на боли в области сердца, необходимо расспросить больного о их характере, длительности, локализации, с чем они связаны, что помогает. При объективном осмотре особое внимание обратить на состояние кожных покро-вов (сухая, влажная, имеются ли изменения трофики, цвет, чувствительность); мышц, а также сердца и сосудов. Определить наличие отеков, их локализацию, консистенцию. Оценить данные лабораторного обследования, дополнительных методов исследования. На основании полученных данных, учитывая анамнестические сведения, данные осмотра и результаты лабораторного и дополнительного методов исследования необходимо выделить основные синдромы и сфор-мулировать диагноз. При установлении диагноза диабетической ангиопатии необходимо указать форму (микро-, макро, универсальная), локализацию (ретинопатия, нефропатия, ангиопатия ниж-них конечностей) и стадию процесса. Затем наметить план обследования (см. план обследования больного сахарным диабетом) и план лечения. Курация больного завершается написанием расши-ренного представления с описанием эндокринологического статуса.
7. ЗАДАНИЯ НА УЯСНЕНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ
Приложение № 1
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
001. Начальный признак диабетической ретинопатии:
а) снижение зрения
б) пролиферативные изменения сетчатки
в) образование аневризм сосудов сетчатки
г) новообразование сосудов сетчатки
д) наличие кровоизлияний
Правильный ответ: в
002. У больной с инсулинзависимым диабетом при исследовании глазного дна выяв-лены микроаневризмы ретинальных сосудов, многочисленные кровоизлияния, неоваскуляризация на ретине. Ваш диагноз?
а) диабетическая микроангиопатия, ретинопатия 2 ст.
б) диабетическая макроангиопатия, атеросклероз сосудов сетчатки
в) диабетическая микроангиопатия, ретинопатия 3 ст.
г) хориоретинит
д) макулодистрофия
Правильный ответ: в
003. Женщина 10 лет страдает тяжелым инсулинзависимым сахарным диабетом. Ухудшается зрение. Какие изменения со стороны глазного дна можно ожидать?
а) расширение, извитость вен
б) симптом Салюс 1-2
в) наличие микроаневризм
г) пролиферативные изменения
д) атеросклеротические изменения
Правильный ответ: г
004. У больного с сахарным диабетом инсулинзависимого типа тяжелого течения выявлена диабетическая ретинопатия. Что характерно для диабетической ретинопатии?
а) микроаневризмы, расположенные проксимально
б) извитость сосудов
в) кровоизлияния в сетчатку
г) новообразования сосудов
д) правильно все
Правильный ответ: д
005. Какие методы лечения наиболее целесообразны при диабетической ретинопатии?
а) лазерофотокоагуляция
б) трентал
в) предиан
г) доксиум
Правильный ответ: а
006. Укажите признак развития у больной начальной стадии диабетической ретинопатии
а) наличие кровоизлияний
б) снижение зрения
в) пролиферативные изменения сетчатки
г) образование аневризм сосудов сетчатки
д) новообразование сосудов сетчатки
Правильный ответ: г
007. Для простой диабетической ангиопатии сетчатки характерно все перечисленное, кроме:
а) расширенных вен
б) извитых вен
в) микроаневризм
г) неравномерности калибра вен
д) очагов помутнения сетчатки
Правильный ответ: д
008. Для II стадии диабетической ретинопатии характерно все перечисленное, кроме:
а) кровоизлияния в сетчатку
б) очагов помутнения сетчатки
в) новообразования сосудов
г) микроаневризм
д) извитости сосудов
Правильный ответ: в
009. Для III стадии диабетической ретинопатии характерно все перечисленное, кро-ме:
а) отсутствия новообразования сосудов
б) отека сетчатки
в) микроаневризм
г) кровоизлияний
д) очагов дегенерации в сетчатке
Правильный ответ: а
010. Наиболее частой причиной смерти при сахарном диабете второго типа является:
а) кетонемическая кома
б) гиперосмолярная кома
в) инфаркт миокарда
г) гангрена нижних конечностей
д) диабетическая нефропатия
Правильный ответ: в
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.