Аускулътация общих сонных артерий. Место выслушивания - внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. У здорового человека здесь слышны два тона. Первый тон обусловлен напряжением артериальной стенки во время прохождения волны крови в момент систолы желудочков; второй тон - захлопыванием полулунных клапанов аорты. Выслушивать следует при задержке дыхания после выдоха.
Аускулътация подключичных артерий. Места выслушивания: 1) подключичная ямка непосредственно под ключицей в дельтовидногрудном треугольнике - ямка Моренгейма; 2) над ключицей в углу между ее краем и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В норме здесь можно выслушать два тона (такие же, как при аускультации общих сонных артерий).
Аускулътация плечевых артерий. Место выслушивания - локтевой сгиб при вытянутой руке. У здоровых людей тоны не выслушиваются.
Аускультация бедренных артерий. Место выслушивания - паховая область под пупартовой связкой в положении пациента лежа за спине с повернутым кнаружи бедром. Над бедренной артерией у здорового человека выслушивается только первый (сосудистый) тон, который может в ряде случаев отсутствовать.
Аускультация дуги аорты. Места выслушивания:
1) яремная (югулярная) ямка;
2) на рукоятке грудины и сбоку от нее.
Для аускультации в яремной ямке наиболее пригодны стето-фонендоскопы с узким коническим раструбом (типа детских). У здоровых людей здесь слышны тоны сердца.
Аускультация брюшной аорты. Место выслушивания: по срединной линии или несколько левее от нее выше и ниже пупка. Стетофонендоскоп устанавливают на место наиболее ощутимой пульсации брюшной аорты, выслушивают при задержке дыхания на высоте выдоха. У здоровых людей тоны и шумы не выслушиваются.
Аускультация почечных артерий. Места выслушивания: 1) в глубине околопупочной области справа и слева от пупка при задержке дыхания после глубокого выдоха; 2) над остистыми отростками XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков в положении пациента на боку при задержке дыхания после глубокого выдоха. У здоровых людей тоны и шумы не выслушиваются.
Аускультация яремных вен. Место выслушивания: на шее между обеими ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, лучше всего в стоячем или в сидячем положении пациента. У здоровых людей никаких звуковых феноменов нет, поскольку скорость тока крови в венах относительно невелика и равномерна.
Шумы, выслушиваемые над артериями, чаще относятся к систолическим.
На сонные и подключичные артерии обычно хорошо проводится систолический шум, обусловленный стенозом устья аорты. В этих же сосудах может возникать систолический шум, связанный с понижением вязкости крови и увеличением скорости кровотока (при лихорадке, анемии, базедовой болезни). Систолический шум иногда появляется при сужении или аневризматическом расширении крупных сосудов.
При недостаточности клапана аорты первый тон над артериями становится более громким за счет прохождения большой пульсовой волны, причем его можно выслушать на более отдаленных от сердца артериях - плечевой, лучевой. На бедренной артерии при этом пороке иногда выслушиваются два тона (двойной тон Траубе), происхождение 1 тона объясняют резкими колебаниями сосудистой стенки при прохождении пульсовой волны во время систолы, 2 - объясняют резкими колебаниями сосудистой стенки при ускорении обратного кровотока по направлению к сердцу в период диастолы.
При недостаточности клапана аорты на бедренной артерии при ее сдавлении стетоскопом можно выслушать двойной шум Виноградова-Дюрозье. Первый из них - стенотический шум - обусловлен током крови через суженный стетоскопом сосуд. Происхождение второго шума до сих пор неясно; его объясняют ускоренным обратным кровотоком по направлению к сердцу в период диастолы.
Выслушивание брюшного отдела аорты по средней линии живота от мечевидного отростка грудины до пупка может выявлять систолические и систоло-диастолические шумы, обусловленные стенозом или аневризматическим расширением этого отдела.
Систолический шум под мечевидным отростком грудины может появляться при сужении или сдавлении чревной артерии.
Аускультация вен. При анемии появляется так называемый шум волчка - непрерывный дующий или жужжащий шум – лучше слышимый на правой яремной вене, усиливается при повороте головы в противоположную сторону, связан с ускорением кровотока при пониженной вязкости крови у больных анемией.
6. Вопросы для самоконтроля усвоения темы.
Задания для тестового контроля.
1. Систолический шум в области верхушки сердца является признаком:
а) стеноза устья аорты;
б) митральной недостаточности;
в) недостаточности трехстворчатого клапана;
г) стеноза митрального отверстия;
д) аортальной недостаточности.
2. При митральном стенозе выслушивается:
а) ритм галопа;
б) ритм перепела;
в) систолический шум на верхушке сердца;
г) систолический щелчок;
д) диастолический шум на верхушке сердца.
3. Шум при трикуспидальном стенозе:
1. Систолический, грубый.
2. Диастолический.
3. Проводится на верхушке сердца.
4. Не проводится.
5. Эпицентр у основания мечевидного отростка.
6. Эпицентр в месте прикрепления IV ребра к левому краю грудины.
А. Верно: 2, 4, 5.
Б. Верно: 2, 3, 5.
В. Верно: 1, 4, 6.
Г. Верно 1, 5.
Д. Правильного ответа нет.
4. Для шума трения перикарда характерно:
а) выслушивается в местах аускультации клапанов;
б) не проводится;
в) усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку;
г) выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца;
д) мягкий, нежный.
5. Шум Кумбса характерен для:
а) митрального стеноза;
б) стеноза устья аорты;
в) недостаточности трехстворчатого клапана;
г) недостаточности аортального клапана;
д) правильного ответа нет.
6. Основные признаки функциональных шумов:
а) чаще диастолические;
б) грубые, скребущие;
в) короткие, тихие;
г) изменяют свой характер при перемене положения тела;
д) характеризуются незначительной проводимостью;
е) все ответы верны.
7. При недостаточности трехстворчатого клапана выслушивается:
а) диастолический шум на верхушке;
б) диастолический шум на основании мечевидного отростка;
в) диастолический шум во II-м межреберье слева.
г) все ответы не верны.
8. Шум при митральном стенозе проводится:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.