Аускультация сердца. Шумы сердца. Выявление шумов сердца, определение внутри- и внесердечных шумов, органических и функциональных шумов, страница 4

Клинические варианты сердечных шумов по отношению к фазам сердечной деятельности:

1) систолический шум - шум, выслушиваемый в интервале между I и II тонами (в систолу желудочков); совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях;

2) диастолический шум - шум, выслушиваемый в интервале между II и I тонами (в диастолу желудочков); не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях.

Клинические варианты сердечных шумов по громкости:

1) громкий шум - шум, звучащий громче нор­мальных тонов;

2) тихий шум - шум, звучащий тише нормальных тонов.

Громкость шума оценивают по 6-балльной шкале:

1 балл – едва слышимый шум (при максимальном напряжении слуха), выслушиваемый не во всех положениях и временами исчезающий;

2 балла – более громкий шум, выслушиваемый постоянно сразу после прикладывания стетоскопа к грудной клетке;

3 балла – еще более громкий шум, но без дрожания грудной стенки;

4 балла – громкий шум, обычно с дрожанием грудной стенки, ощущаемый также ладонью (в виде “кошачьего мурлыканья”), положенной на грудную стенку;

5 баллов – очень громкий  шум, выслушиваемый не только над областью сердца, но и в любой точке грудной клетки; его можно выслушать даже при неплотном прилегании стетоскопа к грудной стенке;

6 баллов – очень громкий шум, выслушиваемый с поверхности тела вне грудной клетки, например с плеча, или когда стетоскоп не касается грудной стенки.

Клинические варианты сердечных шумов по их продолжительности:

1) продолжительный шум - шум, продолжающийся более половины фазы сердечной деятельности;

2) короткий шум - шум, продолжающийся менее половины фазы сердечной деятельности.

Клинические варианты сердечных шумов по изменению их громкости в процессе сердечной фазы:

1) убывающие шумы - шум, громкость которого равномерно убывает с момента возникновения до момента  исчезновения;

2) нарастающий шум - шум, громкость которого возрастает с момента возникновения;

3) убывающе-нарастающий шум - шум, громкость которого убывает, а затем начинает возрастать;

4) нарастающе-убывающий шум - шум, громкость которого с момента возникновения нарастает, а затем начинает убывать;

5) монотонные шумы - шумы, громкость которых не изменяется в процессе звучания.

Клинические варианты сердечных шумов  по тембру:

1) дующие шумы;

2) скребущиеся шумы;

3) шуршащие шумы;

4) пилящие шумы;

5) рокочущие шумы;

6) льющиеся шумы;

7) музыкальные шумы.

8. Назовите основные характеристики шума при недостаточности митрального клапана.

Шум при недостаточности митрального клапана:

- систолический (голосистолический);

- появляется вместе с первым тоном или вместо него,

- эпицентр шума на верхушке сердца;

- проводится в подмышечную область (при регургитации по задней комиссуре) и в третье межреберье у левого края грудины (при регургитации по передней комиссуре) в т.н. зону Нунина;

- дующий, скребущий;

- лучше выслушивается в горизонтальном положении, в положении лежа на левом боку во время выдоха;

- уменьшается при приеме под язык нитроглицерина и увеличивается  после внутривенного введения небольшой дозы мезатона;

- сила шума зависит от величины зияния атриовентрикулярного отверстия – при очень незначительной или большой митральной недостаточности интенсивность шума снижается.

9. Какова причина возникновения шума при митральной недостаточности? Какие заболевания приводят к этому пороку?

При недостаточности митрального клапана происходит завихрение струи крови, вызванное обратным ее током через  отверстие  несомкнутого митрального клапана во время систолы желудочка (шум обратного выброса или регургитации).

Структурные изменения в митральном   клапане, приводящие к его оргиничексой недостаточности:

- деформация и сморщивание клапана;

- склероз и укорочение сухожильных хорд;

- разрыв хорд или папиллярных мышц;

- растяжение фиброзного и мышечного кольца клапанного отверстия;

- пролапс митрального клапана.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- ревматический эндокардит;

- атеросклероз;

- инфаркт миокарда (папиллярных мышц);

- травмы с разрывом створок клапана или хорд.

Заболевания, при которых развивается функциональная недостаточность митрального клапана:

- нарушение мышечного аппарат, обеспечивающего закрытие митрального клапана (при нарушении различных отделов вегетативной нервной системы);

- изменение реологических свойств крови (при снижении вязкости при анемии);

- нарушение условий внутрисердечной гемодинамики (при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе);

- расширение полости левого желудочка с увеличением клапанного отверстия (тяжелое поражение миокарда, недостаточность аортального клапана, артериальная гипертензия, аневризма левого желудочка);

- пролапс митрального клапана.

10. Назовите основные характеристики шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия:

- диастолический (начинается через короткий интервал после II тона, мезодиастолический или пресистолический);

- эпицентр  над проекцией  верхушки  сердца (пресистолический) или в третьем межреберье у левого края грудины (мезодиастолический);

- пресистолический шум характеризуется краткостью, нарастающий, сливается с I тоном, мезодиастолический – убывающий, отдаленно напоминает «раскат», «рокот» - «р-р-р»;

- характеризуется отсутствием  или малой проводимостью;

- низкочастотный;

- по характеру урчащий;

- лучше выслушивается после физической нагрузки в положении лежа на левом боку в фазе выдоха;

- шуму сопутствует тон открытия митрального клапана в начале диастолы, хлопающий I тон.

11. Какова причина возникновения шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия? Какие заболевания приводят к развитию данного порока?

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия в диастолу желудочка во время сокращения левого предсердия кровь изгоняется в левый желудочек через суженное отверстие, происходит завихрение струи крови (турбулентность потока) дистальнее и проксимальнее суженного отверстия (диастолический шум наполнения).

Структурные изменения в митральном клапане, приводящих к органическому стенозу клапанного отверстия:

- сращение створок клапана в области комиссур;

- утолщение и ригидность створок;

- сужение фиброзного кольца клапана.