Аускультация сердца. Шумы сердца. Выявление шумов сердца, определение внутри- и внесердечных шумов, органических и функциональных шумов, страница 6

- ускорение гемодинамики, сопровождающиеся повышением скорости тока крови через отверстия клапана (гемодинамические) - при тиреотоксикозе, лихорадочных состояниях, у подростков и юношей, при функциональной лабильности тонуса вегетативной нервной системы, сопровождающейся повышением  или понижением тонуса папиллярных мышц;

- относительно узкое отверстие клапанного кольца в сравнении с увеличенным объемом камеры сердца, выбрасывающей кровь через указанное отверстие (мышечный шум без расширения клапанного кольца) или относительно широкое отверстие клапанного кольца, вызванное увеличенным объемом камеры сердца, выбрасывающей кровь через указанное отверстие (мышечный шум с расширением клапанного кольца).

Функциональные мышечные шумы:

- шум Грехема-Стилла (диастолический на легочной артерии) - при относительной недостаточности клапана легочной артерии вследствие ее дилатации, развившаяся   в результате   гипертензии   в малом круге кровообращения;

- шум Флинта (пресистолический на верхушке сердца) – при относительно узком левом атриовентрилярном отверстии, возникающем в результате смещения створки  митрального клапана при возврате крови в диастолу из аорты в левый желудочек у   больных с недостаточностью аортального клапана;

- шум Кумбса (диастолический на верхушке сердца) - при относительно узком левом атриовентрикулярном отверстии для увеличенного объема крови, выбрасываемого дилатированным левым предсердием у больных с недостаточностью митрального клапана (мышечный шум без растяжения клапанного кольца);

- шум Корригана (систолический во II межреберье справа) - при относительно узком устье аорты по отношению к увеличенному объему крови, выбрасываемому дилатированным левым желудочком у больных с недостаточностью аортального клапана (мышечный шум без растяжения клапанного кольца).

18. Дайте характеристику функциональных внутрисердечных шумов.

Шумы функциональные внутрисердечные:

- систолические;

- выслушиваются над верхушкой сердца или во II межреберье у левого края грудины (над легочной артерией);

- по тембру - дующие, мягкие (скребущие и другие грубые шумы к функциональным не относятся);

- короткие;

- тихие (не более 2-3 баллов);

- локализованы (не проводятся);

- нестабильны (изменяются по громкости или исчезают  при  изменении  положения  тела, физических нагрузках и во времени);

- не сопровождаются патологическими изменениями тонов или другими  признаками пороков сердца;

- возникают даже у здоровых лиц чаще у детей и лиц молодого возраста.

19. Дайте характеристику шума трения перикарда. Диагностическое значение его выявления.

Характеристика шума трения перикарда:

- шум напоминает звук царапанья неровных поверхностей;

- шум трехкомпонентный, совпадает с фазами сердечного сокращения (систолой желудочков, диастолой желудочков и систолой предсердий), наиболее часто присутствуют только два первых компонента, возможно наличие только систолического компонента

- может не придерживаться строго определенной фазы - переходить из систолы в диастолу или выслушиваться непрерывно, усиливаясь   в систолу или диастолу;

- выслушивается  в пределах абсолютной сердечной тупости;

- не проводится за пределы этой зоны (локализован, «умирает там, где родился»);

- отличается изменчивостью как по локализации (в пределах зоны абсолютной сердечной тупости), так и по продолжительности;

- представляется  более  близким  к  уху, чем клапанные шумы;

- усиливается при надавливании стетоскопом на грудную стенку или при наклоне туловища вперед;

- усиливается на вдохе и при запрокидывании головы;

- сопровождается болями за грудиной.

Заболевания, при которых имеет место шум трения перикарда:

1) сухой перикардит или экссудативный перикардит  (в начале заболевания или при разрешении воспаления), возникновение шума трения перикарда обусловлено фибринозным экссудатом на поверхности листков перикарда;

2) опухолевое поражение листка перикарда  - возникновение шума трения перикарда обусловлено возникновением неровности поверхности листков перикарда вследствие опухолевой диссеминации;

3) обезвоживание организма - возникновение шума трения перикарда обусловлено сухостью листков перикарда;

4) хроническая почечная недостаточность - возникновение шума трения перикарда обусловлено отложением кристаллов мочевины на листках перикарда («похоронный звон уремика»).

20. Дайте характеристику плевроперикардиального и кардиопульмонального шумов. Диагностическое значение.

Плевроперикардиальный шум:

- напоминает звук царапанья неровных поверхностей;

- выслушивается в зоне относительной тупости сердца слева;

- не придерживается строго определенной фазы сердечной деятельности, но в систолу отчетливее выслушивается;

- ослабевает или исчезает при задержке дыхания и усиливается в процессе дыхания;

- может одновременно выслушиваться шум трения плевры.

Шум обусловлен наличием фибринозного экссудата на листках медиастинальной плевры, неровностью ее поверхности, смещением  в сторону средостения медиастинальных листков плевры в фазу систолы желудочков и возврат их в исходное состояние при диастоле сердца (т.е. обусловлен трением воспаленных листков плевры).

Заболевания, при которых имеет место плевроперикардиальный шум  - это заболевания, ведущие к развитию плеврита.

Кардиопульмональный шум:

- короткий систолический;

- нежный шум (по тембру и громкости напоминает вдох везикулярного дыхания);

- выслушивается в зоне относительной сердца слева;

- выслушивается в фазу вдоха;

- при задержке дыхания исчезает.

Шум обусловлен дополнительным заполнением воздухом альвеол участков легких, прилегающих к сердцу в фазу систолы, указывает на высокую степень эластичности легочной ткани, выслушивается у здоровых лиц детского, подросткового и юношеского возраста, является физиологическим для данного возраста.

21. Методика аускультации крупных сосудов (сонной, почечной, подвздошной, бедренной артерий, аорты, яремных вен). Дайте характеристику выявляемых звуковых явлений в норме и патологии.

Аускультация артерий. Проводят аускультацию артерий среднего и крупного калибра - сонных, подключичных, бедренных, подколенных артерий и аорты.

Иссле­дуемые артерии сначала пальпируют, затем приставляют фонендоскоп, ста­раясь не сдавливать сосуд, чтобы избежать возникновения стенотического шума.