Анемии. Методика физикального исследования больного с анемией, диагностика различных форм анемий с помощью алгоритмов диагностического поиска, особенности лечения

I.    ТЕМА: Анемии.

II.    Цель занятия: обучить методике физикального исследования больного с анемией,  диагностике различных форм анемий с помощью  алгоритмов диагностического поиска, ознакомить с основными методами инструментального исследования, тактикой ведения больного, особенностями лечения.

Продолжительность занятия - 5 час. Опрос по теме 30 - 40 мин, после чего проводится клинический разбор больных.

III.   Студент должен знать: определение анемии, показатели периферической крови и стернального пунктата, этиологию и патогенез анемий, основные методы исследования   при   выявлении   анемии,   классификацию   анемий, дифференцированное лечение.

IV. Студент должен уметь: анализировать результаты лабораторного и инструментального исследования больных, составить план целенаправленного обследования больного в зависимости от особенностей анемического синдрома (гипо-, гипер- или нормохромная анемия), сформулировать клинический диагноз, назначить этиопатогенетическое лечение, определить прогноз заболевания.

V.   Студент должен освоить практические навыки: специфику сбора анамнеза у больных анемиями, методику объективного исследования больного (обращая внимание на состояние сердечно - сосудистой системы, кожных покровов и слизистых  оболочек,  наличие  сплено-  и  гепатомегалии),  алгоритм диагностического поиска, оказание помощи при гемолитическом кризе, и анемической коме.

VI.   Оснащение   занятия:   таблицы   (классификация,   анемий,   алгоритм диагностического поиска), слайды (мазки крови и костного мозга при различных видах анемий), схема кроветворения, анализы крови и клеточный состав костного мозга у больных анемиями (выписаны на бланках).

VII. Программные вопросы.

Определение. Анемия - синдром, характеризующийся уменьшением числа эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема крови.

Классификация анемий ( МКБ -10 ) Анемии, связанные с питанием (Д50-Д53) Д -50. Железодефицитная анемия. Д - 51. Витамин В 12 - дефицитная анемия. Д - 52. Фолиеводефицитная анемия. Д - 53. Другие анемии, связанные с питанием.

Гемолитические анемии (Д 55-Д 59) Д - 55. Анемии вследствие ферментных нарушений. Д - 56. Талассемия.

Д - 57. Серповидно - клеточные нарушения. Д - 58. Другие наследственные гемолитические анемии.

Д 58.0. Наследственный сфероцитоз.

Д 58.1. Наследственный эллиптоцитоз

Д 58.2. Другие гемоглобинопатии.

Д 58.8. Стоматоцитоз.

Д 58.9. Наследственная гемолитическая анемия неуточненная. Д - 59. Приобретенные гемолитические анемии.

Апластические и другие анемии (Д60-Д64) Д-60. Приобретенная: чистая красноклеточная аплазия (эритробластопения). Д - 61. Другие апластические анемии. Д - 62. Острая постгеморрагическая анемия.

Д - 63. Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках. Д - 64. Другие анемии.

Классификация анемий по патогенетическому принципу

1. Железодефицитные анемии.

2. Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (нарушение синтеза гема) - сидероахрестические.

3. Анемии, связанные с нарушением синтеза РНК и ДНК - мегалобластные.

4. Гемолитические А.

5. Анемии, связанные с угнетением пролифирации клеток костного мозга -апластические.

Клинические симптомы анемии, не зависящие от ее вида: бледность слизистых оболочек и кожных покровов, тахикардия, тахипноэ, диспноэ, кардиалгии, систолический   шум   над  верхушкой  сердца,   раздражительность,   апатия, головокружение, головная боль, шум в ушах, мелькание перед глазами.

Железодефицитные анемии

Дефицитом железа страдают более 700 млн. человек на земном шаре. 27% детей белой расы и 40% детей негров до года страдают железодефицитной анемией;

20 - 50% женщин детородного возраста, 90% женщин приобретают анемию к концу беременности.

Обмен железа (Fe} в организме здорового человека

Ре циркулирующих эритроцитов (1,5-Зг)

Сывороточное Fe, связанное с трансферрином (80-180 нмоль/л)

Запасы Fe в виде ферритина и гемосидерина (0,5-1,2мг)