число тромбоцитов нормальное или сниженное; гипербилирубинемия, гипергаммаглобулинемия. Лечение:
- ГКС: преднизолон 60-200 мг/сут в зависимости от тяжести криза;
- Спленэктомия при неэффективности ГКС (нарастание анемии, ретикулоцитоза);
- По жизненным показаниям при неэффективности ГКС и спленэктомии -иммунодепрессанты (циклофосфан, метотрексат);
- При тяжёлом анемическом синдроме (кома) - вливание отмытых эритроцитов (лучше замороженных).
IX. Контрольные вопросы:
1. Схема кроветворения.
2. Патогенетическая классификация анемий.
3. Обмен железа в организме человека.
4. Клинические признаки дефицита железа.
5. Лабораторные признаки дефицита железа.
6. Причины дефицита железа.
7. Методика и цель проведения десфералового теста.
8. Препараты железа для приёма внутрь.
9. Показания к применению препаратов железа парентерально, методика применения.
10. Профилактика железодефицитных анемий.
11. Обмен витамина В12 в организме человека.
12. Причины дефицита витамина В12.
13. Обмен фолиевой кислоты в организме человека.
14. Причины дефицита фолиевой кислоты.
15. Гематологическая картина при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты.
16. Клинические проявления гистаминрезистентной ахлоргидрии.
17. Клинические проявления фуникулярного миелоза.
18. Клинические отличия дефицита витамина В12 от дефицита фолиевой кислоты.
19. Показания к проведению пробы с гистидином, методика, интерпретация.
20. Препараты витамина В12, методика применения.
21. Профилактика дефицита витамина В12, фолиевой кислоты.
22. Клинические проявления внутрисосудистого гемолиза.
23. Клинические проявления внутриклеточного гемолиза.
24. Причины гемолиза.
25. Гематологическая картина при гемолизе эритроцитов.
26. Осмотическая резистентность эритроцитов, методика определения, интерпретация.
27. Острый гемолитический криз: особенности клиники в зависимости от места гемолиза.
28. Неотложная помощь при внутрисосудистом гемолизе.
29. Неотложная помощь при внутриклеточном гемолизе.
30. Диагностика иммунного генеза гемолитических анемий.
31. Причины аплазии костного мозга.
32. Диагностика аплазии костного мозга с помощью трепанобиопсии.
33. Картина периферической крови при аплазии костного мозга.
34. Клинические проявления апластических анемий.
35. Основные методы лечения апластических анемий.
36. Прогноз при апластических анемиях, причины смерти больных.
X. Рекомендуемая литература.
Основная:
1. Внутренние болезни (Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С.Сметнева) - М.:
Медицина, 1990. - с. 509 - 533.
2. Маколкин В.И., Овчаренко В.И. Внутренние болезни. М.: Медицина. - 1994 - с.
3. Внутренние болезни (в 2-х томах) (Под ред. Сумарокова А.В.) М.: Медицина. -1993-с.
4. Практические навыки терапевта (под ред. Матвейкова Г.П.) Минск, Вышэйшая школа. -1993-с.
Дополнительная:
1. Иванов Е.П. Руководство по гемостазиологии. Минск: Беларусь. - 1991
2. Мари Э. Вуд, Пол А. Банн. Секреты гематологии и онкологии (Под ред. д.м.н., проф. Ю.Н. Токарева, д.м.н., проф. А.Е. Бухны) Москва: Бином. - 1997 - с. 53 -73.
3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство:
в трёх томах. Т. 3 - Мн.: Белмедкнига.-1996.
4. Руководство по гематологии (Под ред. А.И. Воробьёва), в 2-х томах, М.:
Медицина, 1985.
Ситуационные задачи
1. При каком заболевании, сопровождающемся повышением в сыворотке уровня железа показано применение десферала? А. Талассемия.
Б. В12 -дефицитная анемия. В. Наследственный микросфероцитоз. Г. Идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия. Д.Симптоматическая аутоиммунная гемолитическая анемия при СКВ.
2. Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у 45-летней больной, получающей в течение недели ферроградумет?
А. Анализ кала на скрытую кровь.
Б. Исследование уровня неконъюгированного билирубина.
В. Исследование уровня сыворотночного железа.
Г. Исследование количества лейкоцитов и тромбоцитов.
Д.Гастроскопия.
3. Основным патогенетическим механизмом анемии у больного абсцессом легкого является:
А. Дефицит железа в организме.
Б. Перераспределение железа.
В. Нарушение включения железа в молекулу гема.
Г. Секвестрация эритроцитов в очаге легочного поражения.
Д.Дефицитфолиевой кислоты.
4. Оптимальным количеством двух валентного лекарственного железа, необходимого в сутки для коррекции железодефицитной анемии является:
А. 30-50мг Б. 50-100 мг В. 100-300мг Г. 300-400мг Д. 400-500мг
5. У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение НЬ до 96 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа. Отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. Какое утверждение относительно ведения больной правильно?
А. Дефицит железа может быть коррегирован употреблением в пищу до
300 г печени ежедневно.
Б. Препараты железа следует назначать внутрь.
В. При отсутствии эффекта в течение недели от приема
препаратов внутрь необходимо назначать препараты
железа парентерально.
Г. После исчезновения признаков гипосидероза дозу
препарата следует уменьшить вдвое.
Д. После нормализации уровня железа в крови приём препаратов железа нецелесообразен.
6. У 70-летнего больного гиперхромной анемией, ретикулоцитопенией, умеренной лейко- и тромбоцитопенией врач заподозрил опухолевое заболевание желудка, в связи с чем проведена гастроскопия. После исследования высказано предположение о В12-дефицитной анемии. Наиболее вероятно, что при гастроскопии было выявлено:
А. Недостаточность кардии, эрозивный рефлюкс-эзофагит.
Б. Множественные эрозии желудка.
В. Полип антрального отдела желудка.
Г. Атрофический гастрит.
Д. Гипертрофический гастрит.
7. К побочным эффектам при приёме препаратов железа относятся:
А. Желтуха.
Б. Вестибулярные нарушения.
В. Полинейропатии.
Г. Задержка мочи.
Д. Запоры.
8. При какой из форм гемолитических анемий может выявляться гипохромия эритроцитов?
А. Наследственный микросфероцитоз.
Б. Талассемия.
В. Аутоиммунная гемолитическая анемия при лимфо-
саркоме.
Г. Острая гемолитическая анемия при дефиците глюкозо-
6-фосфатдегидрогеназы.
Д. Механический гемолиз при гемолитико-уремическом синдроме?
9. При каком из анемических синдромов может выявляться повышение содержания сывороточного железа?
А. Анемия при идиопатическом легочном гемосидерозе. Б. Анемия при хронической почечной недостаточности. В. Гемолитическая анемия с постоянной гемосидерин-
урией (болезнь Маркиафава). Г. Анемия при гипернефроме. Д. Талассемия.
10. При дифференциальном диагнозе железодефицитных анемий и анемий, связанных с нарушением синтеза гема, основным дифференциально-диагностическим признаком является:
А. Возраст больных.
Б. Выраженность анемии.
В. Цветной показатель.
Г. Сывороточное железо.
Д. Размеры селезёнки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.