Современные методы оперативного и медикаментозного лечения женщин с эндометриозом с учетом состояния вегетативной нервной системы

, , .

« Современные методы оперативного и медикаментозного лечения женщин с эндометриозом с учетом состояния вегетативной нервной системы»

ГОУ ВПО «Владивостокский Государственный Медицинский университет»

Министерство здравоохранения и социального развития России (690950) Владивосток, проспект Острякова 2.

Ключевые слова: Гормоны, эндометриоз,  аденомиоз.

В современном мире проблема эндометриоза у женщин приобрела повышенную актуальность, что обусловлено возрастанием уровня данной патологии, а так же внедрением в практическую работу новых методов диагностики и  лечения в частности хирургического.

Значимость проблемы определяется частым возникновением у женщин с эндометриозом нарушения генеративной  функции, а так же возможностью развития рака из эндометриоза. Опыт, полученный в последние годы при изучении эндометриоза, особенно малых его форм, послужил основанием для достижения более современных методов лечения, в том числе хирургических, поскольку консервативный гормональный метод терапии эндометриоза синтетическими прогестинами, норстероидами, антиэстрогенами, антагистамирелизинг-гормонов, показал небольшую эффективность лечения. Дискуссионным остается вопрос о проведении гормональной терапии в пред- и послеоперационный период (2,3).

До настоящего времени данный контингент больных чаще всего пассивно наблюдался до момента возникновения показаний к оперативному лечению, однако имевшие место осложнения в послеоперационном периоде создавали ряд вновь появившихся проблем.  Опыт показывает, что необходимо раннее, с момента выявления патологии, проведение лечебно-профилактических мероприятий (3,4).

Обоснованной концепцией лечения эндометриоза является комбинированное применение хирургического и медикаментозного воздействия.

Применение новых технологий с использованием эндоскопической техники, лазеров, электро- и криохирургии, гормональная терапия не утратила своих позиций. Не вызывает сомнений, что эндометриоз развивается на фоне гиперэстрогении,  гипергонадотронизма. В ряде исследований было показано, что существенную роль в развитии эндометриоза играет прогестерон, в то время как эстроген играет второстепенную роль.  Проблема эндометриоза гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) и их сочетание заставляет науку и практику сосредоточиться на причинных факторах, звеньях патогенеза, закономерностях течения данной патологии и новых возможностях диагностики и путей повышения эффективности лечения, в том числе и оперативного (2,4). Не  исключается значение других факторов в генезе эндометриоза. У больных эндометриозом матки непродуктивного возраста отмечается нарушение функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного отдела, дисфункция которой приводит к расстройству многих функциональных систем, самоклиницирование патологической нервной импульсации. В структуре показаний к проведению операций, выполненных в стационарах г. Владивостока в 2011-2012 году эндометриоз составил 34,05%.

Объем хирургического вмешательства заключался в проведении экстирпации или ампутации матки. В гинекологические стационары для проведения операций как исстероскопии, РДВ, взятие аспирата эндометрия, ежегодно госпитализируются с сочетанной патологией тела матки до 26,82% женщин. Совершенствование индивидуального ведения больных с патологией эндометрия и аденомиозом в репродуктивном периоде с учетом сопутствующей патологии женских половых органов остается важной задачей. Цель исследования – обоснование коррекции репродуктивной системы женщин с эндометриозом с учетом состояния вегетативной нервной системы. Нами были обследованы 162 женщины с эндометриозом матки, вошедшие в группу исследования  (ГИ) и 33 женщины, составившие контрольную группу (КГ).

Возрастной интервал пациенток обеих групп находился в пределах 30-45 лет. Для верификации диагноза у больных с сочетанной патологией матки, помимо изучения характера жалоб,  сбора анамнеза, данных бимануального исследования, нами использовались следующие методы обследования:

- трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза с помощью аппарата  Aloka-2000 (на 5-7 день цикла)