Следовательно проведение лапароскопии с диагностической и оперативной целью позволило нам: во-первых, провести окончательную верификацию диагноза при сочетанной патологии внутренних органов у 39,5% больных, во-вторых, восстановить репродуктивную функцию у 6,1% женщин, страдающих бесплодием и невынашиванием беременности.
Таким образом, результаты диагностических методов исследования, полученные при проведении лапароскопии, гистероскопии, РДВ с последующим выполнением морфологического исследования биопсированной ткани и цервикального канала позволяют более конкретно произвести верификацию диагноза у 64% больных с патологией тела матки.
Всем больным с сочетанной патологией тела матки в качестве предоперационной подготовки была назначена гормональная терапия диеногестом сроком от 3 до 6 месяцев и грандаксин.
Диеногест относится к прогестагенам четвертого поколения, обладает следующими свойствами: 1.Высокой селективностью, 2. Мощным прогестагенным воздействием на эндометрий, 3. Относительно коротким периодом полувыведения из кровотока, 4. Высокой биодоступностью при пероральном применении при ежедневном приеме, 5. Диеногест не обладает метаболическими и андрогенными эффектами, что крайне важно при его длительном приеме.
Курс лечения у 4 женщин составил 3 месяца, у 7 - 4 месяца и у одной – 6 месяцев. Грандаксин применялся внутрь по 50 мл 3 раза в день тремя курсами по 20 дней с интервалом в 1 месяц.
До начала лечения меноррагия была выявлена у 66,6% женщин; жалобы на предменструальные кровянистые выделения были диагностированы у 25% женщин. До начала лечения все 12 больных имели тазовые симптомы ( дисменорея, диспареуния, тазовые боли). Одна пациентка отмечала значительное уменьшение болевого синдрома после 4 месяцев приема препарата.
Проведение ультразвуковое исследование органов малого таза всем пациенткам до назначения гормональной терапии позволило выявить следующие результаты: М-эхо 8-9 мм - у 5 пациенток, М-эхо 15-19 мм – у 7 больных. Проведение контрольного УЗИ органов малого таза через 8 недель от начала лечения выявило наличие признаков атрофии эндометрия (М-эхо до 2 мм) у всех 122 больных.
Таким образом, у большинства женщин субъективно отмечалось улучшение самочувствия в течении первого месяца использования препарата, что свидетельствует о высокой эффективности комплексной терапии, направленной на устранение эстрогензависимого состояния и тонуса ВНС.
При лечении диферелином ( по данным УЗИ) в течение 3-6 месяцев у 6 женщин зафиксировано уменьшение размеров матки. Наиболее выраженные изменения наблюдались при узловой форме у 5 пациенток.
Таким образом, изменение размеров матки снижает степень технических трудностей при оперативном лечении и позволяют расширить показания к консервативным методам лечения.
Подобное действие при комплексной терапии проявилось со второго месяца приема препарата у 5 женщин и продолжалось до окончания его действия : «приливы» боли зафиксированы у 4 женщин, повышенная потливость у 8 женщин, сухость слизистой влагалища у 5 женщин, мастопатии у 3 обследуемых. Данные нарушения не требовали отмены препаратов. Следовательно, на основании проведенного исследования необходимо сделать:
1. В качестве комплексного обследования больных с сочетанной патологией тела матки необходимо кроме проведения ларпароскопии, гистероскопии, УЗИ, РДВ, изучение состояния ВНС.
2. Результаты диагностической лапароскопии позволяет провести окончательную верификацию диапазона у больных с сочетанной патологией тела матки.
3. Целесообразно в качестве предоперационной подготовки больных с сочетанной патологией тела матки назначать агонисты гонадолиберинов, в сочетании с гранадолсилом патогенетическим обоснованием.
4. При назначении диферелина происходит уменьшение величины матки, что снижает степень технических затруднений при оперативном вмешательстве и позволяет расширить показания к консервативному ведению патологии.
Литература:
1. Кулавский В.А., Кулавский Е.В., Беглов В.М., Женское бесплодие .- Уфа,2007 – с.367.
2. Лебедев В.А. , Стрижаков А.Н., Пашков В.М., Доброкачественные заболевания матки.
3. Гинекология Национальная
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.