Сочетание желчнокаменной болезни с другими заболеваниями органов брюшной полости

УДК 616.366-003.7-031.14:617.55

СОЧЕТАНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

С ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

М. А. Галеев, Н. В. Пешков

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа

Патология органов гастродуоденальной зоны является одной из сложных проблем гастроэнтерологии. По данным клинических наблюдений отечественных авторов заболеваемость ЖКБ каждые 10 лет увеличивается в 2 раза. Отмечается также рост сочетания желчнокаменной болезнью (ЖКБ) с другими заболеваниями органов брюшной полости. Несмотря на определенные успехи современной хирургии, отмечаются неудовлетворительные результаты после оперативных вмешательств по поводу ЖКБ, нередко связанные с такими заболеваниями, которые были у больного до операции. К этим сопутствующим или сочетанным заболеваниям можно отнести больных ЖКБ с проявлениями панкреатита до и после оперативного вмешательства. Таких пациентов наблюдается до 10,9%.

В клинике общей хирургии лечебного факультета БГМУ на базе Республиканской клинической больницы им. Г. Г. Куватова за период с 1991 по 2002 год оперировано более 5000 больных ЖКБ и больных с заболеваниями желчных протоков. Всем поступившим больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ), биохимические и другие лабораторные исследования. У ряда больных при необходимости проводились гастродуденоскопия, компьютерная томография, урологическое обследование.

У 12% больных ЖКБ выявлены функциональные нарушения печени, явления хронического гепатита, у 4,3 в анамнезе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, у 7% больных отмечаются заболевания мочевыделительной системы: мочекаменная болезнь, пиелонефрит и др.

У 19,5 больных ЖКБ выявлена желтуха в анамнезе или при поступлении в хирургическое отделение.

У больных ЖКБ при выявлении панкреатита операция проводится путем холецистэктомии ревизии желчных протоков, наружным дренированием холедоха и сальниковой сумки. В послеоперационном периоде обязательно лечение такими препаратами, как сандостатин, гордокс, инипрол.

У больных ЖКБ в сочетании с язвенной болезнью желудка проводится симультантная операция холецистэктомия и резекция желудка.

При сочетании ЖКБ с мочекаменной болезнью выявляется превалирование одного из заболеваний и, соответственно, проводится оперативное лечение.

При ЖКБ с наличия функциональных нарушений со стороны печени после операции на желчных путях проводится инфузионная терапия с применением гепатопротекторов: эссенциале по 10 мл на 10% растворе глюкозы два раза в сутки, витамины группы В, глюкокортикоиды на 5% растворе глюкозы два раза в сутки и др.

Для профилактики гнойно-септических осложнений применяется целевая направленная антибиотикотерапия.

Для получения хороших результатов после операции необходимо тщательное дооперационное исследование с выявлением не только ЖКБ, но и сопутствующих заболеваний, которые также требуют целенаправленной санации, а нередко интенсивного лечения в послеоперационном периоде.