Составление протокола по изучению эффективности и безопасности лекарственных средств при диагнозе "Беременность 28-29 недель. Тазовое предлежание. Угроза ранних преждевременных родов"

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Кафедра фармакологии № 1 с курсом клинической фармакологии

Зав. курсом: д.м.н., профессор Зарудий Ф.А.

 Преподаватель: к.м.н., доцент Зайцева О.Е.

Протокол

по изучению эффективности и безопасности лекарственных средств

Выполнил:

студент группы П-506 Б

Галеев Р.Б.

Уфа – 2008 г.

Паспортная часть.

1. Ф.И.О.: Хайрулина Регина Рафаилевна

2. Возраст:  24 года (04.01.1984).

3. Адрес: г. Уфа, ул. Гафури 118.

4. Место работы: ФГУП УАПО (46) – секретарь

5. Дата поступления: 22 мая 2008 г.   12:30 ч.

6.Диагноз клинический:

Основной: «Беременность 28-29 недель. Тазовое предлежание. Угроза ранних преждевременных родов.                                

Сопутствующий: ЖДА легкой степени тяжести. РВНС с астеноневротическим синдромом по смешанному типу. Хронический гломерулонефрит в фазе ремиссии. Миопия средней степени. 

Жалобы

На тянущие боли внизу живота умеренной интенсивности.

Анамнез настоящего заболевания.

Взята на учет сразу при установлении беременности. Данная госпитализация связана с тяжелым соматическим анамнезом больной (РВНС с астеноневротическим синдромом по смешанному типу, хронический гломерулонефрит в фазе ремиссии); осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом.

Анамнез жизни.

Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Питание регулярное, полноценное. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, сифилис, венерические заболевания, сахарный диабет отрицает.

Гинекологический анамнез: менструации с 10 лет по 5 дней через 28 дней. Регулярные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет. Гинекологических заболеваний не выявлено.

Беременность I – мед. аборт. 

Беременность II – настояшая.

На учете в женской консультации с 5 недель. Группа крови В(III) Rh (+)

Окружность живота 81 см.

Высота стояния дна матки 25 см.

Объективное исследование

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розового цвета, отеков нет, молочные железы мягкие, соски чистые. Сердце – тоны ритмичные, ясные, пульс 76 уд. в мин., удовлетворительных свойств, АД 120/80 мм. рт. ст. Органы дыхания: при аускультации везикулярное дыхание. Органы пищеварения – без особенностей. Мочевыделительная система – симптом поколачивания отрицательный.

Рост 168 см. Вес 54,6 кг. ИМТ-19. Дефицита массы тела нет.

Акушерский статус: Объективно живот увеличен за счет беременности матки до 28- 39 нед. Высота стояния дна матки на 2 поперечных пальца выше пупка. В зеркалах: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей. Шейка матки осмотрена в зеркалах, чистая, бели молочного цвета, обильные. Длина шейки матки 2 см, плотная центрирована, отклонена кзади, внутренний зев закрыт, наружный пропускает кончик пальца. Околоплодные воды не текут. Матка соответствует 28-29 неделям беременности, безболезненная, в нормотонусе. Шевеление плода ощущается. Плодный пузырь цел. Мыс недостижим. Экзостозов в малом тазу нет.

Данные лабораторных и инструментальных методов

исследования.

ОАК от 23.05.08

Показатель	У больного	В норме
Эритроциты	3,1*1012/л	3,7 – 4,7*1012/л
Лейкоциты	5,6*1012/л	4,0 – 8,8*1012/л
Гемоглобин	97 г/л	120-140 г/л
Нейтрофилы (сегментоядерные) (палочкоядерные)	54 2	45-70 1-6
Эозинофилы	3	0-5
Лимфоциты	35	18-40
Моноциты	6	2-9
СОЭ	37 мм/ч	2-15 мм/ч
Тромбоциты	154 *109/л	180-380*109/л
Цветной показатель	0,9	0,86-1,05
Гематокрит	29 %	36-42%

Заключение: Анемия легкой степени. Тромбоцитопения.

ОАК от 02.06.08

Показатель	У больного	В норме
Эритроциты	3,2*1012/л	3,7 – 4,7*1012/л
Лейкоциты	6,2*1012/л	4,0 – 8,8*1012/л
Гемоглобин	103 г/л	120-140 г/л
Нейтрофилы (сегментоядерные) (палочкоядерные)	52 4	45-70 1-6
Эозинофилы	3	0-5
Лимфоциты	33	18-40
Моноциты	9	2-9
СОЭ	20 мм/ч	2-15 мм/ч
Тромбоциты	240 *109/л	180-380*109/л
Цветной показатель	0,96	0,86-1,05
Гематокрит	30 %	36-42%

Заключение: Анемия легкой степени.Тромбоцитопения.

 ОАМ от 23.05.08

Показатель	У больного	В норме
Цвет	Светло-желтый	Светло-желтый
Реакция	Нейтральная	Кислая, нейтральная, щелочная
Уд. вес	1015	1010-1020
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная
Белок	Отрицательный	0,033%
Лейкоциты	ед в п/з
Эпителий	2-4-5 в п/з
Слизь	+

ОАМ от 02.06.08

Показатель	У больного	В норме
Цвет	Светло-желтый	Светло-желтый
Реакция	Нейтральная	Кислая, нейтральная, щелочная
Уд. вес	1014	1010-1020
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная
Белок	Отрицательный	0,033%
Лейкоциты	1-4 в п/з
Эпителий	1-4-1 в п/з
Слизь	+

Коагулограмма от 23.05.08.г.

                                                                                             Норма:

Концентрация фибриногена- 4,7 г/л                               2,0 – 4,0

ПО 0,98                                                                              0,85 – 1,15

ТВ – нет реактива