Одним из новых и малоизученных, но перспективных направлений в лечении ран представляется использование энергии физической плазмы [138,148]. Принцип технологии получения плазменных потоков заключается в пропускании инертных газов ( аргона, неона, гелия ) через электродуговой разряд, образующийся между анодом и катодом. Ионизированный и нагретый таким образом газ выходит через сопло манипулятора в виде концентрированной струи. Эффективность использования физической плазмы заключается в возможности иссечения, испарения , гемостаза и стерилизации раневой поверхности. Воздушно- плазменный поток может быть использован в режиме: деструкции; коагуляции; дистанционного терапевтического воздействия. Сочетание интраоперационного коагуляционного воздействия воздушно- плазменным потоком на рану с послеоперационным дистанционным терапевтическим воздействием ведет к значительной стимуляции раневого процесса [37,78,107].
Внедрение в хирургическую практику методов лазерного облучения побудило исследователей к применению этих методов в лечении гнойной раны[60]. В нашей стране созданы лазерные хирургические установки с наполнением углекислым газом ( «СКАЛЬПЕЛЬ», «РАЗБОР», «РОМАШКА» ). Используя высокую энергетическую мощность СО2- лазеров, некоторые авторы применяют сфокусированный луч лазера в качестве «светового скальпеля». При длительно незаживающих гнойных ранах применяется расфокусированный луч лазера. Однако, лазерные установки сравнительно дороги, громоздки, требуют специальных операционных и инженерного обеспечения. Поэтому целесообразны исследования по дальнейшему совершенствованию данной аппаратуры[18,33,34,98,111,164,173,178,185].
Существующие в настоящее время методы местного лечения гнойной раны могут быть систематизированы в три основные группы: лечение гнойной раны методом дренирования, лечение в управляемой абактериальной среде и лечение под повязкой [130].
Дренирование гнойной раны является одним из самых старых методов ее лечения. Различают пассивное и активное дренирование. Пассивное дренирование осуществляют при помощи различного рода дренажей. Первым применил полые трубки для дренирования гнойных полостей еще Гиппократ [60].
Идея активного дренирования гнойной раны в целях обеспечения постоянного и свободного оттока путем разжижения ее содержимого была осуществлена на основе принципа «принудительного» промывания ее полости с одновременной эвакуацией содержимого. Существуют методики Карреля- Дакена, при которой рана подвергается постоянному орошению антисептиками через трубки, уложенные под рыхлые тампоны, дренирование при помощи вакуум- отсоса по Редону, проточно- аспирационное дренирование по Каншину [52,102,137].
В настоящее время не вызывает возражений идея лечения гнойных ран закрытым способом. Дискуссии возникают по поводу вариантов дренирования закрытых кожными швами гнойно- некротических ран после их санации. Доказана функциональная равнозначность всех применяемых в настоящее время методов закрытого дренирования ран (оппозитного, сквозного, Т- образного и вакуум- аспирационного). Поэтому конструкция дренажной системы находится в зависимости от локализации и конфигурации гнойника [31].
В течение последних лет определены технические возможности лечения ран в условиях стерильной среды с контролируемым потоком воздуха. Создание условий управляемой абактериальной среды, или гнотобиологической изоляции было определено современным уровнем научно- технических достижений в области космических разработок, электроники и клинической гнотобиологии. Применяется как местная изоляция, или «биолиз» ( биологическая локальная изоляция), так и общая гнотобиологическая изоляция [53,187,196,203].
Особое место среди гнойных ран имеют раны, осложненные анаэробной инфекцией. Помимо общих принципов лечения раны, необходимо назначать специфическую антибактериальную терапию ( высокие дозы пенициллина, клиндамицин или его аналоги, метронидазол, диоксидин ), а также гипербарическую оксигенацию. Известно, что ГБО тормозит все факторы воспалительной реакции, обладает бактерицидными свойствами, усиливает действие антибиотиков и химиопрепаратов [88,133,186]. Рекомендуется применять ГБО у больных, имеющих сопутствующую патологию, такую как: сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, заболевания сердечно- сосудистой системы, печени, а также у истощенных и ослабленных больных [17,66,71,79,97,193].
В последние десятилетия появились работы по использованию электрохимически активированных растворов в борьбе с гнойной инфекцией. В Кемеровском медицинском институте проведена серия экспериментальных работ по изучению бактерицидных и бактериостатических свойств электрохимически активированного 0,8% раствора хлорида калия. Отмечен значительный положительный эффект [21].
Важнейшую роль в лечении ран следует отвести лечению последних под повязкой. На современном этапе развития медицины в нашей стране - это наиболее доступный метод лечения в разного рода лечебно- профилактических учреждениях. Этот метод подкупает своей доступностью и дешевизной. Препаратов для местного лечения ран предложено множество. Огромное их количество, по словам Т.Я. Арьева (1962), красноречиво свидетельствует о их «несовершенстве и патогенетической необоснованности». Видимо, по этим причинам «большинство препаратов для местного лечения ран, однажды появившись, постепенно выходят из употребления»[7].
Течение раневого процесса состоит из взаимодействия матричных клеток и цитокинов [60,141,184], и его условно можно разделить на три основные фазы:
1. гнойно- некротическая фаза, клинически характеризующаяся наличием некротических тканей, гнойного содержимого в ране, края которой отечны и инфильтрированы. В это время идет накопление тромбоцитов, коагуляция и миграция лейкоцитов;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.