Практические навыки по хирургии. Дополнительные методы исследования (задания на итоговую государственную аттестацию выпускников), страница 4


ЗАДАНИЕ № 38

Фибробронхоскопия

          Аппарат проведен через левый носовой ход. Трахея и карина без особенностей. Слизистая  ТВД резко гиперемированная, отечная с контактной кровоточивостью и единичными эрозиями. В просвете БД определяется желудочное содержимое. Удалено. Санация ТБД преднизолоном.

          Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения

ЗАДАНИЕ № 39

Лапароскопия.

          Под общим обезболиванием  через верхнюю левую точку Калька установлен 5 мм троакар, наложен пневмоперитонеум, введен лапароскоп. В правом подреберье введен дополнительный 5 мм троакар с манипулятором. В правом боковом канале и малом тазу небольшое количество мутного выпота. париетальная брюшина на всем протяжении гладкая, блестящая. Печень нормальных размеров, коричневого цвета, поверхность гладкая. Желчный пузырь почти полностью окутан сальником, напряжен, стенка его в области дна утолщена, ригидная, гиперемирована. Тонкая и толстая кишка обычного цвета, несколько вздуты, перистальтика вялая. Другой патологии в брюшной полости не найдено. Пневмоперитонеум снят . Швы на раны.

          Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.

ЗАДАНИЕ № 40

Лапароскопия.

          Лапароцентез в точке Олима. Пневмоперитонеум углекислым газом. Ревизия органов брюшной полости. В области малого таза определяется незначительное количество серозно-геморрагического выпота. Париетальная  брюшина в правой подвздошной области гиперемирована. Область печени и желчного пузыря без патологии. Петли кишечника розовой окраски, вяло перистальтируют. При помощи манипулятора введенного в точке Марк-Бурнея в поле зрения лапароскопа выведен  червеобразный отросток. Последний резко гиперемирован, отечен, сероза его тусклая, непрозрачная, непрозрачная, с выраженной инъекцией сосудистого рисунка, верхушка напряжена, с налетом фибрина. Органы  малого таза без особенностей. Пневмоперитонеум сохранен. Троакары извлечены.

          Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.


ЗАДАНИЕ № 41

Лапароскопия

          Под общим обезболиванием через правую верхнюю точку Калька установлен 5 мм троакар, наложен пневмоперитонеум, введен лапароскоп. В левой верхней точке Калька установлен дополнительный 5 мм троакар с манипулятором. В малом тазу до 20 мл геморрагической жидкости. Париетальная брюшина на всем протяжении гладкая, блестящая, сосудистый рисунок усилен. Печень нормальных размеров, кирпично-красного цвета, поверхность ровная. Желчный пузырь 7 х 3 см, серо-голубого цвета, не напряжен. Тонкая кишка умеренно раздута, с багрово-синюшным оттенком, перистальтика прослеживается лишь в начальном отделе тощей кишки. Серозный покров тонкой кишки рыхлый, отмечается контактная кровоточивость при инструментальной пальпации.  При осмотре брыжейки тонкой полости массивные висцеро-париетальные спайки сальника с передней брюшной стенкой.

          Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.

ЗАДАНИЕ № 42

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

          ФДС-скоп свободно низведен в 12-перстную кишку. В просвете ее желчи нет. БДС расположен в ср/3 нисходящей ветви 12-перстной кишки по ее медиальной стенке - уплощенной конусовидной формы до 4-5 мм. в диаметре с точечным спазмированным устьем на верхушке. С техническими трудностями выполнена контактная канюляция, введен контраст, сделано 2 Р-снимка.

          Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.

ЗАДАНИЕ № 43.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

          ФДС-скоп совбодно низведен в 12-перстную кишку. В нисходящей ветви 12-перстной кишки по медиальной стенке определяются два последовательно расположенных дивертикула по 2 см в диаметре каждый. По нижнему краю дистального дивертикула определяется конусовидный БДС с резко гиперемированным «махровым» устьем, обращенным практически в просвет дивертикула. С техническими трудностями выполнена контактная канюляция, веден контраст сделано 4 рентгеноснимка.

          Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения


ЗАДАНИЕ № 44

Фиброколоноскопия.

          Аппарат свободно проведен до селезеночного угла поперечно-ободочной кишки. Подготовка кишечника хорошая. Просвет кишки хорошо расправляется воздухом. Гаустрация  прослеживается, тонус стенок кишечника сохранен. Слизистая осмотренных отделов толстого кишечника бледно-розовая, умеренно истончена с выраженной инъекцией подслизистых сосудов. Дивертикулов, онкообразований, полипов, язв не выявлено.

          Оцените данные фиброколоноскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.

ЗАДАНИЕ № 45

Фиброколоноскопия.

          ФКС-скоп проведен до 20 см от ануса где просвет ректосигмоидного перехода обтурирован опухолевым образованием неправильной формы. каменистой плотности, с участками распада и активной контактной кровоточивостью. Биопсия.

          Оцените данные фиброколоноскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.

ЗАДАНИЕ № 46

Фиброколоноскопия.

          Подготовка кишечника удовлетворительная. Аппарат проведен до селезеночного угла толстой кишки. Стенки кишки хорошо расправляются воздухом, гаустрация прослеживается во всех отделах. Проходимость не нарушена, патологического содержимого в просвете нет. Органической патологии не выявлено. Слизистая бледно-розовая, подслизистая сосудистая сеть не выражена.

          Оцените данные фиброколоноскопии.

ЗАДАНИЕ № 47

Фиброколоноскопия.

          Подготовка толстой кишки удовлетворительная. Аппарат проведен до в/3 восходящего отдела толстой кишки. В области печеночного угла ободочной кишки в межскладочном пространстве определяется полиповидное разрастание слизистой столбчатой формы до 10 мм высотой. Биопсия. Слизистая осмотренных отделов истончена с просвечивающей сетью кровеносных сосудов. Рельеф слизистой выражен хорошо. В нисходящем отделе толстой кишки - несколько дивертикулов различной формы и величин, без признаков воспаления со стороны слизистой.

          Оцените данные фиброколоноскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.


ЗАДАНИЕ № 48

Эхокардиография.

Больной Ш., 37 лет.

Митральный клапан - d  кольца  - 3,6 см.

Площадь митрального отверстия - 2,0 см2.

Размеры митрального отверстия  -  1,0 х 2,0 см.

          Фиброз створок, створки подвижные, движение  однонаправленное.

Диаметр аорты на уровне клапана - 2,5 см.

Диаметр восходящей аорты  -  3,2 см.

          Фиброз клапана, кальциноз III ст.

          Регургитации нет.

          Градиент давления на клапане - 75 мм., рт. ст.

Диаметр 3-х створчатого отверстия - 3,1 см. Левый желудочек расширен. Левое предсердие также расширено. Межпредсердная  и межжелудочковая перегородки без особенностей.

          Сократительная способность миокарда 65 %.

Оцените данные эхокардиографии