ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ
Б Г М У 2001 ГОДА
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ХИРУРГИИ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАДАНИЕ № 1
Лапароскопия.
Лапароцентез в точке Олина. Пневмоперитонеум углекислым газом. В брюшной полости по правому боковому каналу, в малом тазу определяется большое количество темной крови со сгустками. Органы малого таза осмотру недоступны.
Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 2
Лапароскопия.
Лапароцентез в точке Олина. Пневмоперитонеум углекислым газом. В брюшной полости межпетельно определяется незначительное количество выпота. Париетальная брюшина отечная, багрово-красного цвета. Петли кишечника умеренно вздуты, не перистальтируют, Серозный покров резко гиперемирован, с выраженной инъекцией сосудов. В области ее тела и хвоста определяется припаянный к передней брюшной стенке прядь большого сальника. Всюду определяются бляшки стеатонекроза. Решено на этом исследование завершить.
Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 3
Лапароскопия.
Лапароцентез в левой нижней точке Калька ( при его наложении из брюшной полости отмечено поступление гнилостного запаха ), с предварительным наложением пневмоперитонеума углекислым газом в той же точке посредством иглы Вереша. Ревизия органов брюшной полости. Верхний отдел брюшной полости, восходящая, поперечноободочная кишка осмотру недоступны из-за спаечного процесса. Купол слепой кишки и визуализируемая часть сигмовидной кишки бледно-розового цвета. Осмотренные отделы тонкой кишки темно-бурого цвета, не перистальтируют. В межпетельном пространстве определяется мутный, серозный выпот с геморрагическим компонентом. Решено исследование на этом завершить.
Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 4
Лапароскопия.
Лапароцентез в верхней левой точке Калька. Пневмоперитонеум углекислым газом. В полости малого таза и по правому боковому каналу скопление мутного выпота. Париетальная и висцеральная брюшина гладкая, в правой подвздошной области гиперемирована. Органы верхнего этажа брюшной полости без патологии. В малом тазу в проекции н/ср лапаротомного доступа старый спаечный процесс. В поле зрения выведен аппендикс. Последний резко напряжен, утолщен. Верхушка отростка отечная. Исследование завершено.
Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 5
Лапароскопия.
Лапароцентез в левой верхней точке Калька. Пневмоперитонеум углекислым газом. Ревизия органов брюшной полости. В бршной полости париетальная и висцеральная брюшина резко гиперемированная. В проекции боковых каналов и в межпетельном пространстве определяется припаянный к передней брюшной стенке конгломерат , состоящий из пряди большого сальника и петли тонкой кишки.Решено исследование на этом завершить.
Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 6
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим. Слизистая его, преимущественно в н/3 резко гиперемированная, отечная, с множеством поверхностных эрозий по гребням складок, розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы положительные. В желудке застойная желчь в большом количестве со сгустками крови. Складки извитые, сочные. Перистальтика вялая. На фоне бледной, анемичной слизистой в выходном отделе желудка определяются несколько острых плоских язв различной формы и величины, покрытых геморрагическим налетом. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12 -перстной кишки грубо деформирован за счет старых рубцов и ригидных складок, в дистальном отделе сужен, с трудом проходим для аппарата. На фоне резко гиперемированной слизистой в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. Там же по передней стенке ближе к малой кривизне определяется овальная глубокая язва до 14 мм в поперечнике с грубым перифокальным отеком, множественными точечными тромбированными сосудами в дне и повышенной контактной кровоточивостью из краев.
Оцените данные ФГС.
Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 7
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим. Слизистая его, преимущественно в ср/3 и н/3 резко гиперемированная, отечная, с множеством поверхностных эрозий по гребням складок. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы положительные. В желудке желчь. Складки извитые, сочные. Перистальтика активная. Слизистая желудка отечная, резко гиперемированная. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12-перстной кишки умеренно деформирован за счет старых рубцов и ригидных складок. На фоне резко гиперемированной слизистой в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. Там же по малой кривизне определяется овальная глубокая язва 1 см в поперечнике, с повышенной контактной кровоточивостью из краев.
Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 8
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим. Слизистая его, преимущественно ср/3 и н/3 резко гиперемированная, отечная, с множеством поверхностных эрозий по гребням скадок. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы положительные. В желудке жидкость "кофейной гущи", складки продольные, уплощены. Перистальтика вялая, На фоне гиперемированной, отечной слизистой в выходном отделе желудка определяются поверхностные эрозии. В в/3 тела желудка по малой кривизне определяется полигональная неглубокая язва 18 мм в поперечнике, прикрытая рыхлым сгустком, из-под него определяется подтекание свежей крови. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки с белесоватым налетом по типу "манной крупы".
Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 9
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим. Слизистая его резко гиперемированная,отечная.Розетка кардии смыкается полностью. Культя желудка средних размеров, содержит около 1 литра застоя. Слизистая культи бледная, анемичная, с множеством острых эрозий, Анастомоз по Бильрот-2, проходим. Сразу ща ним со стороны передней стенки отводящей петли определяется полгональная глубокая язва 15 мм в поперечнике, покрытая старым сгустком крови. Приводящую петлю осмотреть не удалось.
Оценить данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 10
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
