Боль сначала локализуется в верхних отделах живота, при прободной язве ДПК больше справа от средней линии. Возникшая в эпигастрии или в правом подреберье, боль распространяется по всей правой половине живота, захватывая правую подвздошную область и затем по всему животу. При осмотре обращает на себя внимание внешний вид больного: он лежит неподвижно на спине или на боку, с приведенными к животу нижними конечностями, охватив руками живот, избегает перемены положения тела. Лицо осунувшееся, бледные с испуганными глазами. Обращает на себя внимание напряжение мышц брюшного пресса, которые в литературе обоснованно характеризуются как доскообразные. В начале напряжение мышц локализуется, как и боли в верхних отделах живота, постепенно распространяется, достигает правой подвздошной области. Одновременно с напряжением мышц в указ. облостях постоянно определяются симптомы раздражения брюшины. По мере развития перитонита напряжение уменьшается. У некоторых этот кардинальный симптом может быть слабо выраженным или отсутствовать. Характерным симптомом является наличие свободного газа в брюшной полости, которые проявляются симптомом исчезновения печеночной тупости. В положении больного на спине на месте обычно определяемого тупого перкуторного звука (на 2 попер пальца выше края реберной дуги по сосковой и окологрудинным линиям справа) находят отчетливый тимпанит. При наличии большого количества свободной жидкости в брюшной полости, в отлогих местах ее по правым и левым боковым каналам определяется тупость.В какое время врач видит больного? Клиника меняется в зависимости от времени, прошедшего от начала прободения. Различают периоды: 1) болевого шока;2) мнимого благополучия; 3) перитонита. Болевого шока картина характерна. Период мнимого благополучия- боли более или менее стихают, сохраняют положение тела, неохотно больной дает себя осматривать, уверяют, что все уже почти прошло или скоро пройдет, если их оставят в покое, медлят с соглашением на операцию. По прошествии 6-12 часов от момента протекания клиническая картина меняется в худшую сторону. Первым симптомом прогрессирующего перитонита является рвота.
Рвота повторяется, повышение температуры тела, учащается пульс, язык сухой. Появляется вздутие живота, перистальтические шумы не выслушиваются - развивается полная картина распространения перитонита. Как справедливо отмечает Н. Н. Самарин(1952), «… и диагноз, хирургическая помощь в этом периоде отли является уже запоздалыми»
Прикрытое прободение. Особенность течения прикрытого прободения язвы в том, что после возникновения характерна клиническая картина прободения в течении ближайщих минут или 1-2 часа резчайшие боли и напряжение мышц брюшной стенки прекращается. Т. е быстро наступает период мнимого благополучия.
5 Диагностика
Диагностика прободной язвы основывается прежде всего на тщательном расспросе больного, данных физик. исследования и дополняется R-мы и лабораторными данными, эндоскопическими данными. Сведения, которые можно получить у больных, имеют различную диагностическую ценность, исходя из этого, всех больных можем разделить на 4 группы:
I группа. Больные, которые в прошлом страдали язвенной болезнью.
II группа. Больные, которые ранее не были обследованы, но при тщательном расспросе можно выявить проявления язвенной болезни.
III группа. Больные, которые отрицают какое- либо желудочное заболевание в анамнезе вследствие некрит. отношения к проявлениям болезни.
IV группа. Больные, которые при самом тщательном расспросе не может отметить у себя в прошлом каких- либо диспепсических явлении. Т.о, примерно 8-10 процентов случаев прободения возникает на фоне полного благополучия, без предшествующих симптомов язвенной болезни. Бывает состояние угрожающей перфорации (предперфорационное состояние) – усиление болей, озноб, тошнота, рвота. R-диагностика прободных язв сводится в основном к выявлению свободного газа в брюшной полости, который обнаруживается в 75-80 процентов случаев- узкая серповидная полоска газа чаще под правым куполом, реже и левым куполом диафрагмы. В неясных случаях дать выпить газированной воды, 1-2 глотка водорастворимого контрастного вещества (диодона, гепака, кардиотраста и другие.) В последнее время используют комбинирующую рентген и эндоскопическое исследование.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.