11
ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ
ПРИ НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
11.1. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ РЕАКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ
Неспецифический реактивный гепатит (НРГ)— вторичный гепатит, осложняющий течение большого числа заболеваний. Этот термин предложен в 1957 г. Н. Роррег и Р. 5сЪа?!пег, которые описали воспалительные изменения печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит), желчнокаменной болезни, коллагеновых болезнях (рев-матоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый пе-риартериит), инфекционных болезнях (сепсис, сальмонеллезы, риккетсиозы), заболеваниях органов дыхания (крупозная пневмония). Клинически НРГ проявлялся гепатомегалией, небольшим повышением концентрации непрямого билирубина, гипер-гаммаглобулинемией, изменением специфических печеночных ферментных тестов, а морфологически — нарушением балочного строения печени, внутридольковыми некрозами единичных гепа-то|штов со скоплением в этих участках макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов, очагами жировой дистрофии гепатоцитов, пролиферацией и гипертрофией звездчатых ретикулоэндотелио-цитов, отеком и расширением портальных трактов с инфильтрацией их лимфогистиоцитарными элементами и нейтрофилами, иногда пролиферацией перипортальных и интралобулярных желчных протоков и формированием лимфоидных фолликулов.
НРГ называют также сопутствующим гепатитом [Блю-гер А. Ф., 1980; КозсЫаи О. е! а!., 1978], гепатитом, ассоциированным с другими заболеваниями [ЕйтопсЬоп Н., ЗсЪШ Ь., 1975], реактивными изменениями в печени [Крылов А. А. и со-авт. 1982], мезенхимальной реакцией печени [Логинов А. С., Аруин Л. И., 1985; Шер1ег Ш., АУПсШпЧ Е., 1972; КезепасЬ II., ЫсЪг Н., 1979], что вряд ли целесообразно, так как эти термины не отражают сущности патологического процесса, развивающегося в органе. Однако большинство авторов пользуются термином НРГ [ЗсЬеиег Р., 1974; Ьис1\\а§; *!., 1977; \Уа11пб1ег Н. е{ а!., 1977; Вги^иега М. е! а!., 1979; Рои1зеп Н. е! а!., 1979; Ап-йегзоп \\Л е! а!., 1980; ТЬа1ег Н., 1982]. Термин «неспецифический» подчеркивает тождественность морфологических измене-
249
Изменения печени при некоторых других заболеваниях
ний печени при разных заболеваниях, термин «реактивный» — указывает на его вторичное происхождение (вторичный гепатит).
Круг заболеваний, при которых в настоящее время описан НРГ, чрезвычайно широк: вирусные болезни (грипп, оспа, простой герпес, полиомиелит, инфекционный мононуклеоз), рик-кетсиозы (средиземноморская лихорадка, лихорадка скалистых гор), бактериальные инфекции (сепсис, сальмонеллезы, туберкулез, сифилис, пневмония), паразитарные болезни (малярия, амебиаз, токсоплазмоз), болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит), желчнокаменная болезнь, ревматические болезни (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, узелковый периартериит), болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет), опухоли (рак печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы, легких), гемолитическая анемия. О. КозсЫаи и О. Нт1се1 (1978) обращают внимание на частоту НРГ у детей при респираторных и кишечных инфекциях, при сепсисе, токсоплазмозе, цитомега-ловирусной инфекции, пиелонефрите. Вероятно, в связи с этим некоторые авторы справедливо считают НРГ самой частой формой хронического гепатита, обнаруживая его в 51,3% [Блю-гер А. Ф., 1980]—54% наблюдений [ТЬа1ег Н., 1982].
Решающее значение в развитии неспецифического реактивного гепатита придают токсическому воздействию метаболитов, образующихся при заболеваниях различных органов и систем [Пескова Т. А., 1971; Блюгер А. Ф., 1975; 1980; Подымова С. Д., 1984; Роррег Н., 1977; \Уа11пб1ег Н. е! а!., 1977], повреждению печени бактериями и их токсинами [Пескова Т. А., 1971; Блюгер А. Ф., 1975, 1980; Подымова С. Д., 1975; Ейтопйзоп Н., 5сЪШ и 1975; СаПагй Р. 1979; ЕсЬагй М. е! а!., 1982; Леап-тои^т М. е! а!., 1982]; не исключается возможность повреждения печени антителами и иммунными комплексами при их элиминации [Роррег Н., 1977; ^а11по1ег Н. е! а!., 1977; КозсЬ-1аи О., 1978].
Морфология печени при НРГ изучена с помощью лапароско-пии и пункционной биопсии.
При лапароскопическом исследовании определяются закругленный передний край печени, очаговая гиперемия и некоторое утолщение капсулы, гладкая поверхность ее. При длительном течении заболевания печень уплотняется, на ее поверхности появляется «септальный рисунок», что указывает на развивающийся фиброз [^аИпо!ег Н. е* а!., 1977]. При гистологическом исследовании биоптатов обнаруживают полиморфизм гепато-цитов (клетки различных размеров, среди них большое количество дву- и многоядерных, ядра различных размеров), их набухание, вследствие чего нарушается четкость балочного строе-
250 1
Неспецифический реактивный гепатит
ния. Белковая (гидропическая, баллонная) и жировая дистрофия имеют очаговый характер. В различных отделах печеночных долек встречаются мелкие очаги некроза паренхимы с разрушением аргирофильной стромы и очаговые инфильтраты из макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов. Выражены пролиферации и гипертрофии вРЭ. Портальные тракты расширены, отечны, умеренно или слабо инфильтрированы лимфоги-стиоцитарными элементами с примесью нейтрофилов, а также умеренно склерозированы. Воспалительный инфильтрат может выходить из портальной стромы в периферические отделы дольки без развития некроза гепатоцитов, располагаясь между печеночными клетками — так называемый дискретный инфильтрат (по Н. ^а!1пб{ег и соавт.), изредка развиваются единичные перипортальные некрозы. В ряде случаев отмечается пролиферация желчных протоков, формирование лимфоидных фолликулов в портальных трактах [Ьи<1\\а§ Л., 1977; ^а11пб-!ег Н. е! а!., 1977; ЦозсЫаи О., НшЬе! О., 1978; Рои1зеп Н. е! а!., 1979]. Иногда при НРГ обнаруживают очаговые пролифе-ративные изменения внутри долек: четко отграниченные инфильтраты из клеток — производных системы мононуклеарных фагоцитов. Такой неспецифический реактивный гепатит называют гранулематозным [^а!1п61ег Н. е! а!., 1977; Рои1зеп Н. -е! а!., 1979; АНтапп Н., 1980; Кгаиз В., 1980; ОиагсПа Л. е! а!., 1981]. Обычно гранулемы представлены скоплением макрофагов, в них могут встречаться лимфоциты, нейтрофилы, эпите-лиоидные и многоядерные гигантские клетки. При импрегнации серебром по Футу в местах локализации гранулем разрушаются аргирофильные волокна. Появляющиеся в печени гранулемы Н. АИтапп (1980) предлагает делить на макрофагальные (фа-гоцитомы) и эпителиоидно-клеточные (эпителиоидноцитомы). Макрофагальные гранулемы построены из крупных клеток с овальным или бобовидным ядром, в которых можно видеть фа-гоцитированный материал (бактерии, пигменты, эритроциты, липиды). К макрофагальным гранулемам он относит липогра-нулемы, формирующиеся вокруг погибших печеночных клеток, содержащих большие капли жира. Эпителиоидно-клеточные гранулемы состоят главным образом из эпителиоидных клеток, в которых фагоцитированный материал не определяется, встречаются гигантские клетки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.