Значение коллапсотерапии в лечении больных туберкулезом органов дыхания

Значение коллапсотерапии в лечении больных туберкулезом органов дыхания

В течение последнего десятилетия отмечается снижение эффективности стандартных схем химиотерапии туберкулеза легких — не превышает 60-80%, что связано с развитием распространенных деструктивных форм, учащением первичной и вторичной устойчивости МБТ к химиопрепаратам, высоким удельным весом сопутствующих заболеваний. Несмотря на высокую эффективность ИП и ПП, позволяющих повысить эффективность лечения деструктивных форм туберкулеза в 1,5 раза (Е.И.Кильдюшева и соавт., 2001; В.И.Чуканов и соавт., 2003), коллапсотерапевтические методы не находят широкого применения.

Нами обобщен опыт применения ИП и ПП в Республиканском и Уфимском городском противотуберкулезных диспансерах. ИП применен у 2 больных с тяжелым течением сахарного диабета и поливалентной аллергией к АБП. В обоих случаях достигнуто рубцевание полости распада и прекращение бактериовыделения.

ПП применен у 63 больных в возрасте от 17 до 60 лет. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения имел место у 53, диссеминированный у 8, фиброзно-кавернозный у 2 больных. При этом туберкулез бронха выявлен у 10 (15,9%) больных. Бактериовыделение обнаружено у 55 (87,3%), из них у 24 (43,6%) с лекарственной устойчивостью, в том числе у 17 (30,9%) множественная лекарственная устойчивость.

Прекращение бактериовыделения достигнуто у 33 (60,0%), в том числе среди больных с ЛУ у 17 (70,8%) из 24.

Закрытие полости распада достигнуто у 36 (57,1%), в том числе с ЛУ у 13 (54,2%) больных.

Следует отметить, что прекращение бактериовыделения достигается чаще в первые 3 месяца у 56,4%, закрытие полости распада у 36,5% больных.

Таким образом, интенсификация лечения больных деструктивным туберкулезом легких с применением ПП позволяет повысить эффективность лечения на 54,2%-60,0%, преимущественно в первые 3 месяца комплексной терапии.

Показания к ИП

В настоящее время в условиях специфической химиотерапии ИП следует применять по строго ограниченным клиническим показаниям. Наиболее показан он больным со свежими ограниченными деструктивными формами туберкулеза легких:

1.  инфильтративным ТБК легких в фазе распада;

2.  кавернозным ТБК;

3.  ограниченно диссеминированным ТБК в фазе распада.

Основанием к применению ИП во всех этих случаях является отсутствие заметного клинико-рентгенологического эффекта от предварительно проведенной в течение первых месяцев специфической химиотерапии.

Приведенные выше показания могут быть расширены в следующих случаях:

1.  Когда длительная рациональная химиотерапия не может быть осуществлена в связи с непереносимостью этиотропных средств или химиопрепаратов.

2.  У недисциплинированных людей, алкоголиков, уклоняющихся от систематического лечения.

3.  При отказе больного от операции.

4.  При неблагоприятных эпидемиологических условиях, в частности, при контакте с детьми.

5.  При кровотечениях из свежих каверн, когда не помогают другие гемостатические средства.

6.  При сочетании туберкулеза с беременностью, сахарным диабетом, устойчивостью МБТ.

Противопоказания к ИП: казеозная пневмония, ф/к ТБК, распространенные формы диссеминированного ТБК, цирроз, туберкуломы, раздутые подплевральные каверны, ателектазы, поражения бронхов, ЛСН.

Показания к ПП

Отечественные и зарубежные фтизиатры, отмечая высокую эффективность ПП в сочетании с химиопрепаратами, отдают явное предпочтение этому методу и прибегают к нему значительно чаще, чем к ИП.

Преимущества ПП перед ИП: отсутствие таких тяжелых осложнений, как эмпиема и СП, обратимость метода (возможность легко прекратить и восстановить ПП), одновременное воздействие на оба легких, сравнительно легких контроль за динамикой патологических изменений в легких в процессе лечения.

Показаниями к лечению пневмоперитонеумом являются:

1.1.  Инфильтративный ТБК в фазе распада

1.2.  Гематогенно-диссеминированный

1.3.  Фиброзно-кавернозный ТБК без явлений цирроза при наличии бронхогенного обсеменения

2.  Те же формы в пожилом возрасте

3.  Вспышка туберкулезного процесса в послеродовом периоде

4.  Вспышка туберкулезного процесса в перед и послеоперационном периоде

5.  Легочные кровотечения

6.  Плохая переносимость АБП, устойчивость БК, сахарный диабет.

Противопоказания

1.  Распространенный фиброзно-кавернозный ТБК

2.  Цирротический ТБК

3.  Силикотуберкулез

4.  Амилоидоз

5.  Беременность

6.  Неподвижность куполов диафрагмы

7.  Воспаление (нагноительное) и спаечные процессы в брюшной полости

8.  Грыжа

9.  Гипертоническая болезнь

10.  Выраженная ЛСН

11.  Атеросклероз, кардиосклероз

Отдаленные результаты коллапсотерапии

Эффективность лечебного пневмоторакса по опубликованным данным в различных странах колебалась, до применения химиотерапии, в среднем от 50% до 65%.

В современных условиях наложенный по абсолютным показаниям, сочетающийся с полноценной химиотерапией, протекающий без осложнений ИП способствует клиническому излечению 92-95% больных, с ЛУ 83,3%.

Эффективность пневмоперитонеума — 85,9%.

При ИП и ПП процент рецидивов снижается в 1,5-2 раза.