Зондовое питание при панкреонекрозе

ЗОНДОВОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ

А.Г. Хасанов, М.Д. Садритдинов, А.Г. Какаулин,

P.P. Фаязов, В.В. Викторов, Г.Ш. Ишмухаметов (Уфа)

В патогенезе инфицированного панкреонекроза значительное место уделяется повышению давления в просвете двенадцатиперстной кишки и забросу ее содержимого в протоки поджелудочной железы. Целью данной работы было изучение влияния раннего энтерального питания на перистальтику кишечника и снижение давления в просвете кишки у больных с инфицированным панкреонекрозом.

Обследованы 27 больных с инфицированным панкреонекрозом. Пациенты были распределены на две группы. В контрольной группе (14 человек) после операции проводилась стандартная интенсивная терапия, в исследуемой группе (13 человек) - раннее энтеральное питание. Через инструментальный канал эндоскопа в начальный отдел тощей кишки устанавливался назоинтестинальный зонд. В качестве «стартового режима» в тощую кишку вводились глюкозо-солевые растворы со скоростью 60—75 мл в час в объеме 1500-2000 мл/сутки. При этом проводилось измерение давления внутри просвета тощей кишки тонометром низких давлений «Тритон». Наблюдались более раннее восстановление перистальтики кишечника и снижение давления в просвете двенадцатиперстной кишки. Восстановление перистальтики в исследуемой группе наблюдалось к 2-3 суткам (в контрольной группе - к 3-4) и являлось критерием к началу введения питательных смесей, энергетическая ценность которых соответствовала данным непрямой калориметрии, а доза пластического материала корригировалась по количеству выделенного с мочой азота.

К четвертым суткам в исследуемой группе наблюдалось снижение тяжести состояния по шкале SOFA с 6,2±1,2 до 1,3±0,6 (в контрольной группе - с 6,1±1,3 до 3,2±1,1). Количество койко-дней, проведенных в отделение реанимации и интенсивной терапии, составило в контрольной группе 8,29±1,2, в исследуемой группе б,64±1,9.

Таким образом, раннее начало энтерального питания способствует восстановлению перистальтики кишечника и снижению давления в просвете двенадцатиперстной кишки, создает предпосылки для снижения тяжести состояния и сокращения сроков пребывания больного в отделении реанимации.