Задачи по хирургическим болезням (паховая грыжа, ретроградное ущемление, острый аппендицит, рак слепой кишки, кишечная непроходимость)

ЗАДАЧА 1

1. Ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

2. Симптом кашлевого толчка будет отрицательный.

3. Кардинальным признаком ущемления грыжи является невозможность вправления, увеличение ее объема, появление напряжения и резкой болезненности, симптом кашлевого толчка. 

4. Экстренная операция – грыжесечение.

ЗАДАЧАХ 2

1.К поздней госпитализации, развито некротических изменений ущемленного органа.

2. Консультацию дежурного врача-хирурга.

3. Введение анальгетиков для купирования острых болей в животе до установления причины их возникновения недопустимо насильственное вправление
грыжи приводит к ложному вправлению и некрозу ущемленного органа.

4.Резекция некротированной тонкой кишки в пределах здоровых ткани(40 см проводящего и 20 см отводящего отдела). Пластика грыжевых ворот

местными тканями. При наличии перитонита - санация, дренированием брюшной полости.

5. Критерий: розовый цвет, блестящая серозная оболочка, наличие перистальтики, пульсация сосудов брыжейки тонкой кишки.

ЗАДАЧА 3

1.Косая паховая грыжа.

2.Передняя стенка- апоневроз наружной косой мышцы живота, задняя поперечная фасция, верхняя- край поперечной и косой мышцы живота. нижняя-пупартовая (паховая) связка.

3.Рассечение ущемляющегося конца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо, т.к. ущемленный край может ускользнуть в брюшную полость, а его жизнеспособность останется неизвестной. Сначала необходимо вскрыть грыжевой мешок, удержать ущемленные органы, рассечь ущемляющее кольцо, убедится о жизнеспособности ущемленных органов, и только после этого вправить их в брюшную полость.

4.Укрепление передней стенки пахового канала.

ЗАДАЧА 4

1 .Ретроградное ущемление.

2.О ретроградном характере ущемления свидетельствуют наличие в грыжевом мешке двух петель кишки, с серозно - геморрагическим выпотом.

3.Кишечные петли вправлены в брюшную полость без ревизии соединяющей их части кишки, в результате чего пропущен некроз кишки.

4.Укрепление передней стенки пахового канала.

ЗАДАЧА № 5

1.Остры аппендицит, аппендикулярный инфильтрат      

2.Рак слепой кишки.

3, Проведение консервативной терапии при плотном инфильтрате.

4.После рассасывания инфильтрата-ирригография и колоноскопия.

5.При появлении клиники абсцедирования - экстренная операция: вскрытие абсцесса.

ЗАДАЧА  6

1.С острым аппендицитом и внутрибрюшным кровотечением (внематочная беременность).

2.Кровь на эритроциты, гемоглобин. Гинекологическое исследование, пункция заднего свода, УЗИ малого таза, лапароскопии

3. Бледность, головокружения, тахикардия.

4.3адержка месячных.

5 Экстренное оперативное вмешательство.

ЗАДАЧА 7

1.Развитие абсцесса Дугласова пространства.

2.Пальцевое исследование прямой кишки.

З.Экстренная операция.

4.Вскрытие абсцесса через прямую кишку.

5.Внутривенное обезболивание.

ЗАДАЧА 8

1.Острый аппендицит.

2.Симптом Кохера - Волковича.

3.Перфоративная язва, острый панкреатит, холецистит.

4.Больного необходимо госпитализировать для динамического наблюдения.

5.Экстренная операция - аппендектомия доступом по Волковичу - Дьяконову.

ЗАДАЧА 9

1.Острый аппендицит. Сопутствующая: беременность 28 недель.

2.Во второй половине беременности боли локализуются ре только в правой подвздошной области, но и в правом подреберье, часто наблюдается рвота. Нередко эти жалобы относят за счет проявления беременности, что может привести к поздней госпитализации и операции.

3.Необходимости нет, диагноз ясен.

4.Экстренная операция - аппендэктомия,

5.В послеоперационном периоде с целью снижения возбудимости беременной матки следует назначить витаминным комплекс, спазмолитики (папаверин,
магнезия), либо (партусистен, туринал) в течение 4 -5 дней.

ЗАДАЧА № 10

1. Послеоперационное осложнение: поддиафрагмальный абсцесс справа.
2. Указанные изменения при рентгенологическом исследовании являются признаками формирования гнойника в подлиафрагмальном пространстве.
3. УЗИ, компьютерная томография.
4. Необходимости в данном случае нет.
5. Для вскрытия поддиафрагмального абсцесса предложены чрезплевральные, внеплевральные доступы. В настоящее время разработаны методы
   пункционного дренирования гнойника под контролем УЗИ и КГ.

ЗАДАЧА 11

1. Ухудшения самочувствия к 3 суткам от начала заболевания, тошнота, рвота, перемещение болей, частый жидкий стул
2. В течение 2 -3 часов.
3. Оперативный доступ Волковича-Дьяконова выбран неправильно. При невыясненных формах острого аппендицита Рекомендуемся иижнссрсдипиая
   лапаротомия.
4. Рациональная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, восстановление перистальтики кишечника, профилактика гнойно -
   воспалительных осложнений, повышение защитных (иммунных) сил организма.

ЗАДАЧА 12

1. Внутреннее кровотечение.
2. Указанные симптомы объясняются раздражением брюшины излившейся кровью.
3. Причиной данного осложнения чаще всего является соскальзывание лигатуры с брыжейки отростка.
4. Экстренная операция - релапаротомия ниже срединным доступом, гемостаз путем лигирования иди коагуляции сосудов, тщательное удаление крови,

снетков, санаула, дренирование брюшной полости

Задача 13

1. У больного клиническая картина ранней спаечной кишечной непроходимости
2. Необходимо провести дифференциальную диагностику между механической и динамической формами кишечной непроходимости
3. (Хлорная рентгенография органов брюшной полости, пассаж бария по кишечнику.
4. Легкое сотрясение брюшной стенки при наличии о брюшной полости перерастянутой, переполненной жидкостью и газами перетитеческой кишки
   приводит к появлению симптома «шума плеска».
5. Реданаротомия, ревизия брюшной полости, разъединение спаек- устранение кишечной непроходимости.

ЗАДАЧАМ 14

1       Острый деструктивный холецистит
2.Ультразвуковое исследование

3.Острый аппендицит, панкреатит.

4.Перфорация желчного пупыря, перитонит,

5.Консервативное лечение неэффективно. Показана экстренная холсцистэктомия.

ЗАДАЧА №15

1.Операционный риск у больной высокий.