Гигиена лечебно-профилактических учреждений. Внутрибольничные инфекции и их профилактика

Гигиена лечебно-профилактических учреждений.

Гигиена ЛПУ – раздел гигиены изучающий взаимодействие между организацией ъ

медицинского обслуживания граждан и состояния их здоровья, разработкой и реализацией вытекающих из этого мероприятий.

Задачи ЛПУ:

1.  Разработка гигиенических нормативов

2.  Разработка и обоснование рекомендаций по соблюдению этих нормативов.

3.  Организация гигиенических мероприятий в процессе медицинского обслуживания граждан.

4.  Создание благоприятной психологической атмосферы.

5.  Профилактика внутрибольничных инфекций

6.  (ВВИ).

7.  Подготовка и повышение квалификации кадров в области гигиены.

8.  Санитарное просвещение среди больных и персонала.

1. Внутрибольничные инфекции и их профилактика.

В современных условиях центр всех усилий больничной гигиены переместился на профилактику и борьбу с ВБИ.

ВБИ – инфекционные заболевания возникающие у больных и персонала в результате заражения в стационаре, поликлиники вне зависимости от сроков проявления симптомов заболевания ( во время пребывания в стационаре или после выписки).

Частота заболеваемости: 2 – 12%, в среднем 5 – 8%.

В России ежегодно регистрируются 50 – 60 тысяч случаев ВБИ (официальная статистика), но по расчётным данным – в 40 – 50 раз выше.

ВБИ:

- утяжеляют общее состояние

- удлиняют сроки лечения

- увеличивают смертность

- колоссальный экономический ущерб

Причины ВБИ:

1.  Создание крупных больничных комплексов.

2.  Наличие постоянного больничного массива источника инфекции.

3.  Формирование мощного искусственного механизма формирования инфекций.

4.  Активация естественных механизмов передачи инфекций (воздушно-капельный, контактно-бытовой).

5.  Широкое бесконтрольное применение антибиотиков.

6.  Формирование резистентных штаммов микроорганизмов, которые устойчивы к УФО и дезинфицирующих препаратов.

7.  Сложность дезинфекции и стерилизации современных дорогостоящих аппаратов.

8.  Появление на российском рынке большого перечня дезинфицирующих средств.

9.  Возрастные доли в стационарах детей и лиц пожилого возраста (которые им уменьшают защитные силы).

10. Накопление групп повышенного риска (увеличение количества лиц с аллергозами, дисбактериозами, сахарным диабетом и онкобольные).

11. Снижение защитных сил населения всего Земного шара.

12. Нарушение санитарно-гигиенических условий в стационарах и поликлиниках.

13. Ухудшение социально-экономического положения страны.

Этиологическая структура ВБИ

1.  Бактериальные:

- стафилококкозы

- стрептококкозы

- туберкулёзы

- брюшной тиф

- холера

- сальмонеллёз

- инфекции условно патогенные: м/ф, хламидиозы.

2.  Вирусные:

- ОРВИ

- гепатиты

- герпетические

- ВИЧ

- краснуха

- ветряная оспа.

3.  Парозитарные:

- чесотка

- малярия.

4.  Микозы;

- кандидозы

- эпидермофития.

Возбудители

1.  Стафилококки: золотистый, эпидермальный, гемолитический.

2.  Кишечная палочка.

3.  Энтеробактерии.

4.  Стрептококки.

5.  Пневмококки.

6.  Респираторные вирусы.

7.  Синегнойная палочка.

8.  Аципетобактерии.

9.  Дрожжеподобные грибы.

10.Плесневые гриб0ы.

В различных стационарах спектр микроорганизмов неодинаков.

Структура ВБИ.

1.  85% - гнойно-септические инфекции

2.  15% -

На хирургические стационары – 60% всех госпитальных инфекций, 92% - гнойно-септических.

1 место хирургически-раневые

2 место инфекции мочеполовой системы

3 место кожные и подкожные инфекции

4 место респираторные инфекции

Источники:

1.  Человек – больные, персонал, посетитель.

2. Животные – москиты, блохи, мухи, клещи.     

Механизмы передачи инфекции:

I. Естественные механизмы передачи:

1. Воздушно-капельный

2. Фекально-оральный

3. Контактно-бытовой

4. Трансмиссивный

5. Вертикальный

II. Искусственные механизмы передачи:

1. Переливание крови (сифилис, ВИЧ, гепатит В, С, Д)

2. Операции

3. Диагностические манипуляции (пункции, зондирование, эндоскопия)

4. Использование инструментария, не подвергшегося надлежащей стерилизации

5. Ингаляционный

Профилактика ВБИ – сложные проблемы, решение которых требует проведения комплекса неспецифических и специфических мероприятий:

1.  Организационные

2.  Гигиенические

3.  Противоэпидемиологические

4.  Дезинфекционные, стерилизационные

5.  Разработка стратегии и тактики применения антимикробных препаратов

6.  Повышение защитных сил

7.  Внедрение новых медицинских технологий

Организационные мероприятия:

1.  Оценка значимости ВБИ

2.  Проведение комплексных наблюдений за ВБИ

3.  Организация рациональных мероприятий борьбы за ВБИ

4.  Повышение уровня компетенции в области ВБИ всех медицинских работников

Создание специальных комиссий по профилактике ВБИ.

Гигиенические мероприятия:

1.  Архитектурно-планировочные мероприятия, (размещение, устройство, организация потока движений больных в стационарах и отделениях).

2.  Санитарно-технические мероприятия (вентиляция, кондиционеры).

3.  Обще-санитарные мероприятия (содержание помещений, бельевой режим, личная гигиена больных и персонала).

Требования к размещению и устройству ЛПУ, представленных в нормативных документах:

1.  СНИП - №2,от 08.02.1989г. – “Общественные здания и сооружения”.

2.  САНПИН (санитарные правила и нормы) - №5179, от 1990г. – “Санитарные правила устройства оборудования и экспидатации больных, родильных домов и других лечебных стационаров”. 

Гигиенические требования к выбору земельного участка, его планировки:

При выборе земельного участка должны учитываться три группы факторов:

1.  Природные условия

2.  Окружающая территория

3.  Перспективы развития города

1. Природные условия: участок должен находиться на возвышенной местности, на южной стороне пологого склона, почва должна быть чистая, чтобы на этих участках не было раньше полигона, склада или кладбища, воздухо и влагопроницаема с низким стоянием грунтовых вод (не ближе 1.5м к поверхности земли). Обязательно на участке наличие зелёных насаждений.

2. Окружающая территория: участок должен находиться в дали от аэропортов, железнодорожных вокзалов, крупных автомагистралей и объектов, являющихся местом накопления большого количества людей, вдали от промышленных предприятий, между ними должна находиться санитарно-защитная зона, протяжённостью от 1000 до 1500м, больница должна находиться также с подветренной стороны.  

4.  Перспективы развития города: лечебные учреждения размещаются как в жилой, так и в пригородной зонах. В пригородной зоне размещаются специализированные больницы, и больницы крупной мощности.

Размеры земельных участков определяются:

1.  числом коек

2.  типом больницы (взрослые или детские)

Для туберкулёзных больниц площадь увеличивается на 25%, инфекционных и онкодиспансеров на 15%.

Участок больницы должен иметь прямоугольную форму, соотношение сторон 1:2 или 2:3, длинная ось должна располагаться с востока на запад.

Процент застройки земельного участка: под застройку выделяется не больше 15% всей площади, на озеленение не менее 60%, 25% на хозяйственный двор, дороги, на одну койку 25 метров садово-парковой зоны.

Лечебные корпуса должны стоять на расстоянии не ближе 30м от красной линии.