Медицина \ Медицина

Язвенная болезнь, Язва антрального отдела желудка, Фаза обострения, Средняя степень тяжести, страница 5

Этиология и патогенез:

Факторы риска:

ü Helicobacter pylori

ü Конституционно-наследственные особенности (О группа крови)

ü Стрессовые влияния

ü Курение

ü Алкоголь

ü Лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды)

ü Химикаты и др.

Патогенез:

НР попадает с пищей, слюной или с поверхности гастроскопов, зондов, в желудок. Она проникает в подслизистый слой и начинает продуцировать уреазу (фермент, расщепляющий мочевину). В результате, ионы аммония окружают бактерию, образуя вокруг нее щелочное облако и нейтрализуя, таким образом, ионы водорода.  НР колонизирует только антральный  отдел желудка, так как только здесь есть имеются рецепторы адгезии для этой бактерии.

Повреждение слизистой происходит как непосредственно за счет НР за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов, так и опосредовано, в результате ответа иммунных факторов защиты и образования БАВ, особенно большую роль играют радикалы кислорода.

На основании этиологических факторов развивается острое или хроническое воспаление, инфильтрация слизистой оболочки.

Жизнедеятельность бактерии приводит к постоянному защелачиванию антрума, за счет чего увеличивается выброс гастрина. Он стимулирует обкладочные клетки и увеличивает выработку соляной кислоты.

Наблюдается стаз и растяжение антрума, происходит активация блуждающего нерва, что также увеличивает продукцию соляной кислоты.

Мощная кислотно-пептическая агрессия в сочетании со снижением цитопротективных свойств слизистой оболочки, уменьшением количества слизи, бикарбонатов, замедлением регенерации и микроциркуляции, заброс желчи, принятие пищи с большим количеством соли, курение, дефицит витаминов и микроэлементов приводят к снижению резистентности слизистой оболочки, кровотока. Поэтому наступает атрофия и метаплазия клеток желудка, развивается пангастрит и язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальная диагностика:

Признаки

Язва желудка

Язва двенадцатиперстной кишки

Атрофический гастрит

Пол

Ж=М

М

М=Ж

Возраст

40-60лет

Молодой возраст

Чаще старший

Сезонность

Весна-осень

Очень выражена

Отсутствует

Наследственность

Имеет значение

Играет роль

Имеет значение

Этиология:

*питание

*НР

*алкоголь

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Жалобы:

*боль

*диспепсия:

-ртом

-кишечник

В эпигастрии через 1 – 1,5ч. после еды. Ноющие иррадиирущие чаще в левую половину грудной клетки, поясничную область.

«поздние», «голодные» боли в эпигастрии, чаще справа. Иррадиирущие в правую половину грудной клетки.

Тупые, ноющие боли, усиливающиеся после еды, без четкой локализации

Тошнота, рвота на высоте болей, приносящая  облегчение, изжога, отрыжка воздухом или едой, снижение аппетита

Изжога, тошнота, рвота, отрыжка кислым содержимым, рвота кислым содержимым через 2-2,5ч после еды, гиперрексия

Отрыжка тухлым или воздухом, снижение аппетита, тошнота, плохой запах изо рта, слюнотечение

Диарея, урчание, вздутие

Обстипация, урчание, вздутие

Диарея, урчание, вздутие, непереносимость молочной пищи

Объективный осмотр:

*язык

*живот

Может быть обложен белым налетом, сухой

Белый налет, выражены сосочки, язык сухой

Бело-желтый налет, сосочки сглажены

Может быть не изменен, а может наблюдаться гиперемия кожи, при стенозе привратника волнообразные движения. При пальпации напряженность мышц. Локальная болезненность при пальпации.

Не изменен.

Симптомы

*Менделя

*Лаэннека

*Василенко

+слева

+справа

С обеих сторон

+слева

+справа

Может быть+

-

Чаще +

-

Доп. методы:

*к.а.кр.

*СРБ

*фибриноген

*гастроскопия

*НР

*кислотность

Возможно увеличение Er и Hb, но если есть кровотечение, то показатели снижаются

Анемия, тромбоцитопения, мегалобласты

++++

++++

++

Больше 4 г/л

Больше 4 г/л

Может быть в норме

Обнаружение язвенного дефекта на слизистой желудка

Язвенный дефект 12кишки, гиперемия прилежащих тканей, могут быть сгустки крови на дне язвы

Бледная слизистая

Может быть +

Может быть +

Может быть +

Норма или снижена

Чаще повышена

Чаще снижена

Принципы лечения

Диета (стимулирующие секрецию блюда), желудочный сок, минеральные воды, гастрин, гистамин, раздражающие экстракты, пепсин и разведенная хлористоводородная кислота, антибиотики, ИПП, гастропротекторы, витаминотерапия

Диета (слизистые), ИПП, Блокаторы гистаминовых рецепторов, холиноблокаторы М, Простагландины и их синтетические производные,антациды, антибиотики, витаминотерапия

Диета, антибиотики, ИПП, блокаторы гистаминовых рецепторов
Скачать файл