ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОДКОЛЕННОЙ
ЯМКИ, ГОЛЕНИ И ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Цель и учебные задачи. В результате проведенного занятия обучающиеся должны: знать – строение костно-фасциальных футляров и каналов, хирургическую анатомию сосудисто-нервных пучков голени, пути распространения гематом и гнойных затеков; уметь – ориентироваться в операционной ране при выполнении операций на голени, выполнять на трупе футлярную анестезию голени и проводниковую блокаду нервов; быть ознакомленным – с индивидуальными различиями в строении сосудов, нервов и других анатомических образований в изучаемой области (в свете учения В.Н. Шевкуненко), иметь опыт – послойного препарирования тканей в изучаемых областях, ориентировки в операционной ране.
Учебные вопросы и задания для подготовки к практическому занятию
1. Изучить топографическую анатомию подколенной ямки, голени и области голеностопного сустава, хирургическую анатомию сосудов и нервов и окружающих их фасциальных и клетчаточных образований.
2. Изучить анатомо-физиологические основы техники футлярной анестезии голени, проводниковой блокады общего малоберцового нерва.
3. Повторить инструментарий, общий для препаровки, предназначение инструментов.
1. Контроль исходного уровня знаний методом заполнения контрольных карт (10 мин.).
2. Изучение топографической анатомии подколенной ямки (45 мин).
Изучают границы области коленного сустава, костно-мышечные ориентиры, четко определяемые сухожилия. Назначенная хирургическая бригада отграничивает поле препаровки – заднюю область коленного сустав (подколенную ямку).
Четырехугольный лоскут кожи выкраивают по границам области с основанием, обращенным кнутри (рис. 5).
Рис.5. Форма и направление кожных разрезов при изучении топографической анатомии подколенной ямки и задней области голени.
Послойно препарируя, изучают особенности слоев и содержащиеся анатомические образования. Уточняют положение малой подкожной вены и ее практическое значение. Изучают особенности и отроги собственной фасции, рассекая продольно футляры над сухожильной частью двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцами. Откидывают четырехугольный лоскут фасции и по ориентирам уточняют границы подколенной ямки, ее содержимое. Изучают хирургическую анатомию сосудов и нервов (их положение, проекцию, отношение к окружающим образованиям, взаимосвязь, боковые ветви, индивидуальные различия). Уточняют понятие «сосудисто-нервный пучок» подколенной ямки. Обсуждают возможные пути распространения гематом и гнойных затеков из изучаемой области.
3. Изучение топографической анатомии задней области голени (45 мин). Назначают новую хирургическую бригаду. На трупе изучают границы голени, костные, мышечные и другие ориентиры, используемые в практике. На границе верхней и средней трети голени выкраивают лоскут размером 10х12 см основанием обращенный кнаружи (рис. 5).
Отмечают особенности кожи, подкожной клетчатки, территории распространения нервов. При оттягивании внутреннего края кожного разреза находят большую подкожную вену ноги и подкожный нерв. Рассекают поверхностную пластинку собственной фасции и находят расположенный под ней ствол малой подкожной вены. Уточняют отроги собственной фасции, отпрепаровывая ее лоскутом. Икроножную и камбаловидную мышцы пересекают поперечно, откидывая мышечный лоскут кнаружи. Рассматривают глубокую пластинку собственной фасции как одну из стенок голено-подколенного канала (Грубера). По таблицам и препаратам уточняют стенки, отверстия и содержимое этого канала.
После рассечения глубокого листка фасции изучают хирургическую анатомию сосудисто-нервного пучка. Затем выделяют малоберцовую артерию с одноименными венами до их входа в нижний мышечно-малоберцовый канал. Обращают внимание на ее индивидуальные различия, их значение в практике. На препарате и по таблицам уточняют стенки канала. Отмечают важность сохранения целостности этой артерии при перевязке задней большеберцовой; на ее значение при пластических операциях. Оценивают возможности повреждений сосудов при операциях и переломах малоберцовой кости. Обсуждают пути распространения крови и гноя из голено-подколенного канала.
4. Изучение топографической анатомии передней области голени (30 мин). Переворачивают труп на спину. С вновь назначенной хирургической бригадой производят послойную препаровку передней области голени на уровне средней трети.
Выкраивают лоскут 8х8 см с основанием, обращенным кнаружи (рис 6).
Рис.6. Форма и направление кожных разрезов при изучении топографической анатомии передней области голени и медиальной лодыжки.
По ходу препаровки дают характеристику каждого слоя и входящих в него образований. Обращают внимание на плотность собственной фасции, отроги к малоберцовой кости, оценивают значение неподатливости стенок костно-фасциального футляра в развитии анаэробной инфекции и других осложнений огнестрельных ран. После вскрытия переднего костно-фасциального футляра изучают топографию мышц, проекцию межмышечных щелей, ориентиры на разных уровнях. Препарируют и изучают хирургическую анатомию сосудисто-нервного пучка (состав, взаиморасположение элементов, окружающие образования). Отмечают возможность доступа к элементам сосудисто-нервного пучка через межмышечные промежутки. Обращают внимание на внешние особенности глубокого малоберцового нерва и его топографии на разных уровнях. Оценивают взаимосвязь элементов сосудисто-нервного пучка, особенности его состава и топографии в верхней трети. Вскрывают наружный костно-фасциальный футляр и рассматривают топографию малоберцовых мышц и поверхностного малоберцового нерва. Уточняют понятие «верхний мышечно-малоберцовый канал» и его содержимое.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.