В заключение препаровки областей голени уточняют топографию сосудисто-нервных пучков на препаратах поперечных распилов верхней, средней и нижней третях голени.
5. Футлярная анестезия голени (10 мин). На поперечных распилах уточняют костно-фасциальные футляры голени и их содержимое (нервные проводники). Дают анатомические обоснования футлярной анестезии. Один из слушателей вводит в футляры поперечного распила голени жидкость, демонстрируя ее распространение. Обсуждают зоны выпадения чувствительности.
6. Блокада общего малоберцового нерва и показания к ней (5 мин). Преподаватель дает анатомическое обоснование блокады общего малоберцового нерва, обращая внимание на костно-мышечные ориентиры. Демонстрируется ее техника. Обсуждают зоны выпадения чувствительности.
7. Изучение топографической анатомии медиальной области голеностопного сустава (25 мин). Прямоугольный лоскут выкраивают по границам области основанием кзади (рис. 6). В подкожной клетчатке выделяют большую подкожную вену и подкожный нерв ноги. Оценивают практическое значение вены (пункция, венесекция, возможности использования для переливания крови и кровезаменяющих жидкостей).
В процессе препаровки изучают особенности строения лодыжкового канала и его содержимого. Обращают внимание на отроги внутренней фиброзной стенки канала к костям. После рассечения последней изучают хирургическую анатомию сосудисто-нервного пучка. Находят и оценивают глубину залегания большеберцового нерва, утолщение его ствола за счет соединительной ткани между пучками. Изучают положение сухожилий задней большеберцовой мышцы, длинных сгибателей пальцев и длинного сгибателя большого пальца в изолированных каналах кпереди от сосудисто-нервного пучка. Отмечают частоту сообщений синовиального влагалища длинного сгибателя большого пальца с капсулой голеностопного сустава, практическое значение. Обсуждают возможные пути распространения крови и гноя за пределы этого канала. Ушивают кожный лоскут.
Заключение
Практическое изучение топографических взаимоотношений в различных слоях голени и подколенной ямки свидетельствует о существовании путей распространения кровоизлияний и гнойных затеков между бедром, голенью и стопой как в дистальном, так и в проксимальном направлении конечности.
С учетом исходного уровня знаний, ответов по ходу освоения разделов и вопросов темы, качества отработки практических навыков, а также ответов на отдельные контрольные вопросы из прилагаемого перечня выставляются итоговые оценки. Обращают внимание на принципиальные отличия и особенности подготовки к следующему занятию, касающемуся операций на сосудах и нервах.
1. Каковы различия в положении и топографии элементов сосудисто-нервного пучка передней области голени на разных уровнях?
2. В каких направлениях и какими путями могут распространяться гематомы при ранениях подколенной артерии?
3. Каковы возможные пути распространения крови при ранении задней большеберцовой артерии в верхней трети голени?
4. Какие анатомические образования проходят в верхнем мышечно-малоберцовом канале? В нижнем мышечно-малоберцовом канале? Лодыжковом канале?
5. Повреждением какого нерва может осложняться перелом малоберцовой кости в верхней ее трети?
6. Какова территория выпадения чувствительности при введении раствора анестетика в передний костно-фасциальный футляр голени? Латеральный футляр голени? Задний футляр голени?
7. Можно ли заполнить новокаином голено-подколенный канал проколом на передней поверхности голени и где это наиболее безопасно?
Особые замечания
В процессе препаровки изучаемых областей обращается внимание на следующее:
1. Индивидуальные различия в положении сосудов и нервов голени (В.Н.Шевкуненко).
2. Тесную взаимосвязь основных элементов сосудисто-нервных пучков в рассматриваемых областях.
3. Трудность выполнения футлярной анестезии при открытых повреждениях и ранениях голени и необходимость блокады места перелома.
Приложения:
1. Ветви подколенной артерии и их топография.
2. Поперечные распилы на уровне верхней, средней и нижней третях голени.
3. Голеностопный сустав с сохраненным сухожилием длинного сгибателя большого пальца.
4. Топография общего малоберцового нерва в верхнем мышечно-малоберцовом канале.
5. Жоберова ямка.
6. Строение и содержимое лодыжкового канала.
1. Костно-фасциальные футляры голени (схема).
2. Топография области подколенной ямки.
3. Топография задней области голени.
4. Топография передней области голени.
5. Топография сосудов и нервов на поперечном распиле голени в средней трети.
6. Топография сосудов и нервов в лодыжковом канале.
7. Топография подколенных сосудов, вид через Жоберову ямку.
1. Территории распространения кожных нервов голени на разных уровнях.
2. Поперечные распилы голени на разных уровнях.
3. Изменчивость вен и нервов нижней конечности.
4. Техника футлярной анестезии голени.
5. Пути распространения гематом при ранениях голени.
6. Поверхностные и глубокие лимфатические узлы нижней конечности.
1. Коллатерали подколенной артерии.
2. Гнойные затеки на голени после огнестрельного ранения бедра.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.