Желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, страница 7

2. Хронический холецистит. После прекращения приступа печеночной колики больные могут чувствовать себя здоровыми, однако чаще сохраняется тяжесть и тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, метеоризм, понос, изжога.

Диагностика:

a) Лабораторные методы исследования Общий анализ крови ( лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ) Биохимический анализ крови (С-реактивный белок-«++», повышение активности амилазы, липазы, трипсина, электролитный дисбалланс) Анализ мочи (уменьшение суточного количества, появление форменных элементов крови, желчных пигментов и уробилина)

b) Инструментальные методы исследования (УЗИ, холецистография, РХПГ и ЧЧХ).

Осложнения:

1. Перитонит

2. Водянка желчного пузыря

3. Холедохолитиаз

4. Холангит

5. Ущемление камня в ампуле Фатерова сосочка

6. Рубцовые стриктуры желчного протока и Фаттерова сосочка

7. Внутренние билиодигестивные свищи

8. Рак желчного пузыря.

Профилактика: должна проводиться с учетом вредных факторов, к которым относится непродуманное питание, сидячий образ жизни, функциональные и органические изменения в ЖКТ, инфекции, отрицательные эмоции.

Лечение:

1. Консервативное: Щадящая диета, щелочное питье, ненаркотические анальгетики, холинолитики, спазмолитики (атропин, платифиллин, НО-Шпа), пузырь со льдом на область правого подреберья, антибиотики (при инфекционном холецистите). По завершении приступа печеночной колики необходимо обследование для выявления камней в желчном пузыре, при обнаружении которых больного необходимо оперировать в плановом порядке через 2-3 недели после стихания острого приступа. Противопоказанием к консервативному лечению являются признаки перитонита в период приступа.

2. Оперативное лечение. Хирургическое лечение является единственно возможным способом излечение больного с хроническим калькулезным холециститом. Показания: осложненный калькулезный холецистит, безуспешность медикаментозного лечения, реальная возможность развития осложнений.

Операция выбора лечения хронического неосложненного калькулезнного холецистита- холецистэктомия. Общий наркоз с применением миорелаксантов. Субсерозное удаление желчного пузыря с последующей перитонезацией его ложа. Выделение желчного пузыря проводят чаще от шейки с раздельной перевязкой пузырной артерии, пузырного протока. При деструкции в области шейки- удаление от дна. Тщательная ревизия внепеченочных желчных протоков, трансиллюминация, интраоперационная холецистография, или холангиоскопия. Послеоперационный период проводится с обязательным применением антибиотиков, ингибиторов протеиназ, внутривенных вливаний белковых препаратов, глюкозы, витаминов. При гладком течении послеоперационного периода через 5-6 дней снимаются швы и спустя 1-2 дня больного выписывают на амбулаторное лечение. При деструктивных и осложненных формах вмешательство должно быть целенаправленным: удаление очага гнойного воспаления, и, если возможно, удаление причины нетравматичным способом. При наличии фиброзно-гнойных наложений, гнойного выпота и больших изменений брюшины необходимо ввести 3-4 дренажа в различные отделы брюшной полости и наладить промывание брюшной полости растворами с добавлением антибиотиков и ферментов.

План лечения курируемого больного:

В настоящее время больная находится на обследовании для определения показаний к оперативному вмешательству и получает только симптоматическое лечение (спазмолитики и ненаркотические анальгетики). Если в ходе обследования не выявится противопоказаний к хирургической операции, то прогноз для выздоровления будет благоприятным, так как хирургическое лечение является единственно возможным способом излечение больного с хроническим калькулезным холециститом.